中山肝硬化概述(編輯修改稿)
2024-10-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 硬化患者使用 NSAID類藥物時由于PGs受到抑制可誘發(fā)肝腎綜合征 ? 失代償期肝硬化常有內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素有增加腎血管阻力作用 ? 白三烯產(chǎn)生增加，因具有強烈的收縮血管作用，在局部引起腎血管收縮 第三十三頁，共七十二頁。 肝肺綜合征 ? 是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征 ? 臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥 ? 特殊檢查顯示肺血管擴張 ? 內(nèi)科治療多無效，吸氧只能暫時改善病癥但不能逆轉(zhuǎn)病程 第三十四頁，共七十二頁。 原發(fā)性肝癌 ? 并發(fā)原發(fā)性肝癌者多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化根底上發(fā)生 ? 如患者短期內(nèi)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)疑心并發(fā)原發(fā)性肝癌，并作進(jìn)一步檢查 ? 肝迅速增大 ? 持續(xù)性肝區(qū)疼痛 ? 肝外表發(fā)現(xiàn)腫塊 ? 腹水呈血性等 第三十五頁，共七十二頁。 第三十六頁，共七十二頁。 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 肝硬化患者常見的電解質(zhì)紊亂有 – 低鈉血癥 – 低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒 第三十七頁，共七十二頁。 實驗室和其他檢查 第三十八頁，共七十二頁。 肝臟的生理功能 ? 代謝功能 ? 三大物質(zhì)〔糖、蛋白質(zhì)和脂類〕的同化、儲存和異化 ? 核酸代謝、維生素的活化和儲藏 ? 激素的滅活及排泄 ? 膽紅素、膽酸的生成 ? 鐵、銅等金屬的代謝 ? 排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄 ? 解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能〔同化、異化〕 ? 物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活去除 第三十九頁，共七十二頁。 肝功能實驗的內(nèi)容 ? 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 ? 脂類代謝功能檢查 ? 膽紅素代謝檢查 ? 膽汁酸代謝檢查 ? 攝取、排泄功能檢查 ? 血清肝酶譜的檢查 第四十頁，共七十二頁。 實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī) – 代償期多正常 – 失代償期有輕重不等的貧血 – 脾功能亢進(jìn)時白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少 ? 尿常規(guī) – 代償期一般無變化，有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管型和血尿 第四十一頁，共七十二頁。 肝功能試驗 ? 代償期肝硬化的肝功能試驗大多正常或有輕度異常，失代償期患者多有較全面的損害 ? 重癥者血清膽紅素有不同程度增高 ? 轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，一般以 ALT(GPT)增高較顯著，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時那么 AST(GOT)活力常高于 ALT ? 膽固醇酯亦常低于正常 ? 血清總蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白電泳中，白蛋白減少， γ球蛋白增高 ? 凝血酶原時間在代償期可正常，失代償期那么有不同程度延長，經(jīng)注射維生素 K亦不能糾正 第四十二頁，共七十二頁。 免疫功能檢查 ? 肝硬化時可出現(xiàn)以下免疫功能改變 ? 細(xì)胞免疫： T細(xì)胞數(shù)低于正常， CD CD4和 CD8細(xì)胞均有降低 ? 體液免疫：免疫球蛋白 IgG、 IgA均可增高，一般以IgG增高最為顯著，與 γ球蛋白的升高相平行 ? 自身抗體：如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等 ? 肝炎病毒標(biāo)記：乙型、丙型或乙型加丁型呈陽性反響 第四十三頁，共七十二頁。 腹水檢查 ? 一般為漏出液 ? 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎 ? 腹水透明度降低 ? 比重介于漏出液和滲出液之間 ? 白細(xì)胞數(shù)增多，常在 500X 106／ L以上， PMN大于 250X 105／L ? 并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，那么以淋巴細(xì)胞為主 ? 腹水呈血性應(yīng)高度疑心癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查 第四十四頁，共七十二頁。 影像學(xué)檢查 ? 食管吞鋇 X線檢查：食管靜脈曲張時顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊把戲充盈缺損 ? CT和 MRI：早期肝大，晚期肝左、右葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝外表不規(guī)那么，脾大，腹水 ? 超聲：肝大小、外形改變和脾大，門靜脈高壓者門靜脈主干內(nèi)徑 13mm，脾靜脈內(nèi)徑 8mm，應(yīng)用多普勒檢查尚能檢測門靜脈的血流速度、方向和血流量 ? 放射性核素：肝攝取核素稀疏，肝左右葉比例失調(diào)，脾核素濃集 第四十五頁，共七十二頁。 內(nèi)鏡檢查
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