上消化道出血03本科(編輯修改稿)
2024-10-04 10:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 每日消化道出血＞ 5~10ml ?黑糞 50~100ml ?嘔血 250~300ml ?一般不引起全身病癥 ＜ 400ml ?出現(xiàn)全身病癥 400~500ml ?周圍循環(huán)衰竭 ＞ 1000ml ?最有價(jià)值 的指標(biāo) :周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) ?關(guān)鍵指標(biāo)：動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 三、出血是否停止的判斷 臨床上判斷繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo) : ?1 反復(fù)嘔血或黑糞 ,腸鳴音亢進(jìn) ?2 周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無(wú)改善或波動(dòng) ?3 Hb\RBC繼續(xù)下降 ,Ret持續(xù)升高 ?4 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下 ,血尿素氮持續(xù)或 再次增高 ：不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo) 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 四、出血的病因診斷 ? ?實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功、血常規(guī) ?胃鏡 :首選 。推薦急診胃鏡檢查 (24~48h)。優(yōu)點(diǎn) ?X線鋇餐：禁忌癥 ?其他 :選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素掃描、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查。 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 居消化道出血首位，年輕人好發(fā) ? 常有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，出血前數(shù)日疼痛加重，局部患者出血后疼痛緩解〔為什么？〕 ? 潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制： ? 出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺(jué)神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸接觸，大量血液形成“蛋白餐〞中和胃酸。 ? 一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量?jī)H表現(xiàn)糞潛血陽(yáng)性，量大可嘔血。 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 有慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、酗酒者或肝硬化； ? 體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功能損害等，但出血后脾可縮??； ? 驟然起病，以大量嘔血伴黑糞為突發(fā)病癥，來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，色鮮紅反復(fù)發(fā)作； ? 約 1/3患者亦可因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、門脈高壓性胃病等引起。 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 起病急驟，常以出血為首發(fā)病癥 ? 多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后及用激素、 NSAIDs消炎藥后 ? 病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍 ? 出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 年齡多在 50歲以上，近期出現(xiàn)上腹痛，伴厭食、進(jìn)行性消瘦的患者。 ? 很少大量出血，多為少量持續(xù)出血。 ? 有時(shí)潰瘍型胃癌可引起大量出血。 ? 體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 四、出血的病因診斷 ?病史 ? ? ? ? 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 五、預(yù)后估計(jì)〔新增加內(nèi)容〕 ?提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要
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