5肺炎和肺膿腫(編輯修改稿)
2024-10-04 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 點 第三十一頁，共七十四頁。 最常見的為肺炎克雷白桿菌 ?又稱肺炎桿菌 ?革蘭染色陰性桿菌、兼性厭氧、有莢膜 ?是人體呼吸道及腸道的定植菌 ?為條件致病菌 ?吸入口咽部帶菌分泌物感染 病 因 第三十二頁，共七十四頁。 病 理 ?病灶中滲出液粘稠而重、常使葉間裂下墜。 ?肺泡壁破壞和纖維組織增生 ?肺組織壞死、空洞、膿腫形成 ?胸膜或心包腔內(nèi)有滲出或膿性積液 第三十三頁，共七十四頁。 ?起病急、高熱、全身衰竭甚至休克 ?咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難 ?克雷白桿菌：痰由血液和粘液混合成磚紅色、鐵銹色痰、痰帶血、咯血 綠膿桿菌：黃膿痰或典型的翠綠色痰 ?急性病容、發(fā)紺、休克、黃疸 ?肺部啰音 ?肺實變體征 臨床表現(xiàn) 第三十四頁，共七十四頁。 ?血白細胞和中性粒細胞增多、核左移 ?痰培養(yǎng) ?胸部 X線：肺大葉實變、小葉浸潤、膿腫形成，可累及多個肺葉，大葉實變位于右上葉時，葉間裂呈弧形下墜 輔助檢查 第三十五頁，共七十四頁。 ?臨床表現(xiàn)缺乏特異性 ?磚紅色痰或翠綠色痰等典型體征少見 ?細菌學檢查是唯一的依據(jù) 診 斷 第三十六頁，共七十四頁。 治 療 ?氨基糖苷類 :阿米卡星或妥布霉素、慶大霉素 ?頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁 ?哌拉西林、替卡西林 ?頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松 ?氟喹諾酮類、泰能、氨曲南 返回目錄 第三十七頁，共七十四頁。 第五節(jié) 軍團菌肺炎 Legionaires Pneumnia 第三十八頁，共七十四頁。 ?是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。 ?起病急、病情兇險、時機感染的病死率高。 ?肺部病變可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。 特 點 第三十九頁，共七十四頁。 ?軍團菌屬于需氧革蘭陰性桿菌。 ?嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種 ?軍團菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)或霧化吸入呼吸道感染。 ?終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或爆發(fā)流行。 ?各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。 病 因 第四十頁，共七十四頁。 ?起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱 ? 咳嗽、咳痰偶見咯血， 1/3有胸痛、進行性呼吸困難，病情進展可開展成呼吸衰竭。 ?腹痛、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)病癥 ?焦慮、冷淡、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)病癥 臨床表現(xiàn) ?急性熱病容 、 相對緩脈 、 肺部 啰 音 、肺 實變體征 第四十一頁，共七十四頁。 血液檢查 ?血 WBC?、 S% ? 、 Tc? 、 ESR ? ?蛋白尿、血尿、顆粒管型 ?腎功能異常 ?肝功能異常 ?電解質(zhì)異常，特別是低鈉 第四十二頁，共七十四頁。 實驗室檢查 ?痰液、支氣管抽吸物、胸水等作 Giemsa染色可查見細胞內(nèi)的軍團桿菌 ?軍團菌生長條件要求嚴格培養(yǎng)陽性率低 ?間接免疫熒光抗體法檢測前后兩次抗體滴〔 IgG〕度呈 4倍增高，分別達 1:121:160或更高可診斷 ?尿液軍團菌可溶性抗原檢測有較強特異性 第四十三頁，共七十四頁。 胸部 X線檢查 ?單側(cè)或雙側(cè)肺泡浸潤陰影 ,繼而肺實變 ?肺下葉多見 ?肺部陰影吸收較一般肺炎慢， 2周開始吸收， 1～ 2個月消散 ?免疫功能低下者可在陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞或肺膿腫 第四十四頁，共七十四頁。 治 療 ?首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 ?紅霉素 1～ 2g/d,分 4次口服或靜脈 ?療程為 2～ 3周
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