【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)胞。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 第三十九頁，共八十頁。 ?傳播 途徑 心室 竇房結(jié) 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束 左右束支 浦氏 纖維網(wǎng) 心房 ?房室交界傳導(dǎo)速度緩慢，耗時較長 的現(xiàn)象稱為 房 室延擱。 易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯 ?房室 延擱的生理意義： 使心房收縮完畢后心室才開始收縮， 以利于心室的充盈和射血。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 第四十頁，共八十頁。 興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑 第四十一頁，共八十頁。 影響傳導(dǎo)性的因素 〔 1〕心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)： ＊心肌細(xì)胞直徑 : 正變。 如：浦肯野細(xì)胞與結(jié)區(qū)細(xì)胞 ＊縫隙連接的數(shù)量和功能 : 正變。 如：結(jié)區(qū)細(xì)胞縫隙連接少；心肌細(xì)胞受損或細(xì)胞 內(nèi) H+濃度 ↑ ，導(dǎo)致縫隙連接關(guān)閉。 〔 2〕 0期去極速度和幅度：正變。 如苯妥英鈉可使 Na+通道開放的速度和數(shù)量 ↑ 。 〔 3〕鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性：正變 如：靜息電位與閾電位的差值 ↑→ 興奮性 ↓→ 傳導(dǎo)性 ↓ ； Na+通道的狀態(tài)的影響。 第四十二頁，共八十頁。 〔四〕收縮性 對細(xì)胞外液中 Ca++濃度依賴性大 不發(fā)生強直收縮 “全或無〞式的收縮 ?心房肌、心室肌才具有 ?衡量指標(biāo)：收縮力 ?心肌收縮特點 第四十三頁，共八十頁。 三、體表心電圖 ?概念：將心電圖機的測量電極放置于體表一定部位，記錄到的心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的綜合電位變化波形滿意電圖〔 ECG〕。 ?引導(dǎo)心電的聯(lián)接方法稱 導(dǎo)聯(lián)。 ?心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程，并不代表心肌的機械收縮。 第四十四頁，共八十頁。 ?典型心電圖波形及意義 第四十五頁，共八十頁。 名稱 意 義 幅度 (mV) 時間 (s) P波 兩心房去極化 ～ ～ QRS波群 兩心室去極化 變化較大 ～ T波 兩心室復(fù)極化 ～ ～ PR間期 心房開始興奮到 心室開始興奮所需時間 PR段 去極化通過房室交界等 傳至心室肌所需的時間 QT間期 兩心室興奮的總時程 ＜ ST段 兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平 ～ 與基線同水平 ～ ～ ?典型心電圖波形及意義 第四十六頁，共八十頁。 第二節(jié) 心臟的 泵血功能 內(nèi)容 綱要 一、 心動周期 二、心臟的泵血過程和心音 三、心臟泵血功能的評定 四、 心臟泵血功能 的貯備 五、影響心輸出量的因素 第四十七頁，共八十頁。 一、心動周期 ?概念：每分鐘心跳的次數(shù)滿意率。 ?正常值：成人安靜 60~100次 /分 ? 平均 75次 /分。 ?生理變動： 〔二〕心動周期 〔一〕心率 ?概念： 心房 或 心室每收縮 和 舒張一次，即一次心跳，稱為一個心動周期。 第四十八頁，共八十頁。 心動周期 心 房 心 室 收縮期 01 秒 03 秒 舒張期 07 秒 05 秒 心房收縮 心房舒張 心室舒張 心室收縮 全心舒張期 心 率 與心 動周期的時程 成反變關(guān)系 第四十九頁，共八十頁。 收縮期 (systole) 舒張期 (diastole) 圖 49 心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系 第五十頁，共八十頁。 二、心臟的泵血過程和心音 靜脈 心房 動脈 心室 心肌 舒縮 心腔內(nèi) 壓力改變 瓣膜開閉 心室 射血充盈 同心“雙泵〞 第五十一頁，共八十頁。 心室收縮與射血過程 心室舒張與充盈過程 〔一〕心臟的泵血過程 第五十二頁，共八十頁。 心動周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流方向變化 心 動 周 期 分 分 期 壓力比較 房：室： A 瓣膜開閉 房室瓣 動脈瓣 心 內(nèi) 血流方向 心室容積 等容收縮期 房 室 A 關(guān)閉 關(guān)閉 存于室 不變 快速射血期 房 室 A 關(guān)閉 開放 室 A 減少 減慢射血期 房 室 A 關(guān)閉 開放 室 A 減少 等容舒張期 房 室 A 關(guān)閉 關(guān)閉 存于房 不變 快速充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 減慢充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 房縮充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 室縮期 室舒期第五十三頁，共八十頁。 時 期 主 要 內(nèi) 容 特 點 時間 (s) 等容收縮期 心室收縮 ， 房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓 ， 室內(nèi)壓劇升 ， 房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變 (最高值 ) 快速射血期 心室繼續(xù)收縮 ， 房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動脈壓 ， 室內(nèi)壓升至峰值 ， 房室瓣關(guān)閉 ， 動脈瓣開放 ， 心室快速射血 心室容積劇減 減慢射血期