【正文】 1 2 3 4 TP Na+ ?心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制 K+ Ca++ K+ Na+ 第十三頁，共八十頁。 浦肯野細(xì)胞 ﹡4 期自動(dòng)去極化的機(jī)制： ①遞增性的 Na+內(nèi)向電流〔 If〕 ②遞減性的 K+外向電流〔 IK〕 〔快反響自律細(xì)胞〕 ﹡ 與心室肌細(xì)胞比較： ① AP相似〔 2期較長〕 ② 4期會(huì)自動(dòng)去極化 ﹡ 浦肯野細(xì)胞 4期 自動(dòng)去極化速度遠(yuǎn)比 竇房結(jié)慢 所以 自律性慢。 心肌 C 快反響 C 慢反響 C 快反響非自律 C 心房肌 C 心室肌 C 房室束 C 浦肯野 C 快反響自律 C 竇房結(jié) PC 房結(jié)區(qū) C 結(jié)希區(qū) C 結(jié)區(qū) C 慢反響自律 C 慢反響非自律 C 第二十一頁，共八十頁。 ?衡量指標(biāo) — 自動(dòng)興奮的頻率。 影響自律性的因素 (1)4期自動(dòng)去極化的速度 :正變 (2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值 :反變 自動(dòng)去極化速度的影響 最大復(fù)極電位〔 a、 d〕和閾電位水平〔 b、 c〕的影響 ab acde abac 第二十七頁，共八十頁。 ＊如輕度血鉀 ↑→ 細(xì)胞膜兩側(cè) K+濃度差 ↓→ K+外流 ↓→ 靜息電位絕對值 ↓→ 興奮性 ↑ ；＊重度高血鉀 → 靜息電位絕對值過低 →Na+ 通道局部失活 → 興奮性 ↓ 。 心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化 a絕對不應(yīng)期 b有效不應(yīng)期 c相對不應(yīng)期 d超常期 第三十三頁，共八十頁。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 〔 1〕閏盤電阻小，興奮不衰減的從一個(gè) 細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞〔功能合胞體〕。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 第四十頁，共八十頁。 第四十二頁，共八十頁。 第二節(jié) 心臟的 泵血功能 內(nèi)容 綱要 一、 心動(dòng)周期 二、心臟的泵血過程和心音 三、心臟泵血功能的評定 四、 心臟泵血功能 的貯備 五、影響心輸出量的因素 第四十七頁，共八十頁。7 秒 0 (二 )心動(dòng)周期中心房壓力的變化 房縮 室縮 室射血 V血入房 房血入室 ①房縮 : a升波 ②室縮，房室瓣關(guān)： c升波 ③射血，瓣膜下移： x降波 ④靜脈血入房： v升波 ⑤室舒，房血入室： y降波 a波是心房 收縮的標(biāo)記 第五十六頁，共八十頁。 ? 可能是血液從心房突然沖入心室 ? 引起心室壁產(chǎn)生振動(dòng)而形成。 〔二〕每分輸出量和心指數(shù) ?心指數(shù)： ?指以每平方米體外表積計(jì)算的心輸出量。 安靜時(shí) 活動(dòng)時(shí) 貯備量 心力貯備 5 L/min 25～ 30 L/min 5～ 6倍 心率貯備 75次 /min 160～ 180次 /min 2～ 搏出量貯備 70ml 120～ 130ml 50～ 60ml 〔舒張期貯備 舒張末期容積 125ml 145ml 15ml 收縮期貯備〕 收縮末期剩余量 55ml 1520ml 35～ 40ml ?心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的 能力稱為 心泵功能貯備 或 心力貯備 。 第六十八頁，共八十頁。 ? 圖 412 心室功能曲線 ?原理： 第七十頁，共八十頁。 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長〔 縮短〕 射血期縮短〔延長〕 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷 ?在整體時(shí)，主 A壓在80～ 170 mmHg變化時(shí)， 心輸出量無明顯的變化 ﹡通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量； ﹡ 通過增強(qiáng) 心肌收縮力來維持正常 搏出量。 第七十六頁，共八十頁。 試述典型心電圖波形及意義。右心室做功為左心室做功的 1/6。說明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負(fù)荷：〔異長自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷： 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長〔 縮短〕 射血期縮短〔延長〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長自身調(diào)節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十八頁，共八十頁。 心肌收縮能力〔等長自身調(diào)節(jié)〕 ?心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮 功能的內(nèi)在特性。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。說明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 五、影響心輸出量的因素 第六十五頁，共八十頁。 ?正常值： ～ ? 是心房收縮血液注入心室，引起 ? 的心室壁振動(dòng)而形成，又滿意房音 〔三〕心音 第五十九頁，共八十頁。 第一心音 第二心音 產(chǎn)生原因 心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、 心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降 動(dòng)脈瓣開放及心室射出的 引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈 血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的 瓣關(guān)閉、血液往回沖擊 振動(dòng) 大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng) 聲音特點(diǎn) 音調(diào)低