【正文】 同 角度測(cè)量時(shí)的不同表達(dá)方式。 第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 (一 )搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，逐漸改變心室舒張末期壓力 或容積，并測(cè)量搏出量或搏功。以前者為橫坐標(biāo)，后者為縱坐標(biāo)繪制的曲線，稱(chēng)為心室功能曲線 。 第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 ① 15mmHg以下，升支。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 ② 15～ 20mmHg，趨平坦。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。 ③ 20mmHg以上，平或輕度下傾，說(shuō)明充盈壓增加搏功根本不變或輕度減少。 ? 圖 412 心室功能曲線 第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 ① 與骨骼肌一樣一定范圍 初長(zhǎng)度 ↑→橫橋與細(xì)肌絲 有效接觸 ↑→心肌收縮 ↑ (肌節(jié)最適初長(zhǎng)度 ) ﹡ 一般情況左心室充盈壓 為 5～ 6mmHg ， 12～ 15mmHg 的充盈壓是人體心室最適 前負(fù)荷 說(shuō)明？ ﹡ 通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變 引起心肌收縮強(qiáng)度變化而 影響搏出量的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。 ? 圖 412 心室功能曲線 ?原理： 第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。 ②由于心肌抵抗過(guò)度延伸的特性〔膠原 f，肌 f走向及排列、心包膜限制〕，達(dá)最適前負(fù)荷后心肌初長(zhǎng)度一般不會(huì)再增加。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。但心肌發(fā)生病理變化時(shí)，心室功能曲線可出現(xiàn)明顯的降支。 ?原理： ? 圖 412 心室功能曲線 第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 ?心室充盈量 =靜脈回心血量 +心室射血后剩余血量 ﹡ 靜脈回心血量取決于：①心室充盈時(shí)間：正變 ②靜脈回流速度：正變 心室充盈時(shí)間 ↑/ 靜脈回流速度 ↑→ 靜脈回心血量 ↑ 或心肌收縮力 ↓ → 心室射血后剩余血 ↑ 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)意義： 對(duì)搏出量進(jìn)行 精細(xì)調(diào)節(jié) ，平衡心室射血量和回心血量。 ﹡ 心室射血后剩余血與心肌收縮力有關(guān)：反變 搏出量 ↑ 收縮力 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心室充盈量 ↑ 反之，搏出量少。 第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開(kāi)放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷 ?在整體時(shí)，主 A壓在80～ 170 mmHg變化時(shí)， 心輸出量無(wú)明顯的變化 ﹡通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量； ﹡ 通過(guò)增強(qiáng) 心肌收縮力來(lái)維持正常 搏出量。 第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ?心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?指心肌不依賴(lài)于外部負(fù)荷而改變其收縮 功能的內(nèi)在特性。 ?通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的因素 改變而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟泵血功能的調(diào)節(jié) ，所以 稱(chēng)為 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 。 第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ? 圖 412 心室功能曲線 心肌收縮能力 ↑〔如交感神經(jīng)興奮或去甲腎上腺素作用〕，心室功能曲線向左上方移位，而張力速度曲線向右上方移位。 前者說(shuō)明在同一前負(fù)荷下，心肌收縮能力 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ；后者說(shuō)明在同一后負(fù)荷下，心肌收縮能力 ↑ ，心肌縮短的速度 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ； 第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ? 興奮 收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)： ① 胞質(zhì)內(nèi) Ca2＋ 濃度 ② 橫橋活動(dòng)各步驟的速率 ③ 活化橫橋數(shù)目 ④ ATP酶的活性等 ?神經(jīng)因素： 如 交感神經(jīng)興奮， 心肌收縮能力 ↑ ?體液因素： 如 腎上腺素、去甲腎上腺素作用， 心肌 收縮能力 ↑ 在體內(nèi)心肌收縮能力受多種因素的影響。 第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 但 HR過(guò)快 160～ 180次／分鐘 過(guò)慢 40次／分鐘 (二 )心率 心輸出量減少 ?搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng) 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷： 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開(kāi)放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對(duì)心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 本節(jié) 習(xí)題 試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的組成和產(chǎn)生機(jī)制。 心肌細(xì)胞興奮后興奮性有哪些變化？其特點(diǎn)和生理意義 如何？ 期前收縮和代償間歇是怎樣產(chǎn)生的？ 簡(jiǎn)述正常心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、主要特點(diǎn)及其意義。 試述心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜及血流方向的 變化。 表達(dá)心臟自律性、正常起搏點(diǎn)、竇性心律、心輸出量、 每搏輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的概念。 試述影響心臟泵血功能的因素 試述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意義。 試述典型心電圖波形及意義。 第一節(jié) 心臟生理 第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation。腎上腺素和去甲腎上腺素。 3個(gè) Na+內(nèi)流交換 1個(gè) Ca++外流 生電性?xún)?nèi)向電流 )。﹡ 異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律。房 室 A。心輸出量相同，做功相同。右心室做功為左心室做功的 1/6。能力稱(chēng)為心泵功能貯備或心力貯備。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。如腎上腺素、去甲腎上腺素作用，心肌 第八十頁(yè)，共八十頁(yè)。