eau泌尿系結(jié)石診療指南(編輯修改稿)
2024-10-04 01:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 盡管經(jīng)過充分的藥物治療，疼痛仍持續(xù)存在；持續(xù)的梗阻導(dǎo)致腎功能損害；尿路感染；有膿腎及尿膿毒癥的風(fēng)險；雙側(cè)梗阻及孤立腎結(jié)石梗阻。 第十八頁，共三十三頁。 治 療 ?輸尿管結(jié)石取石的根本原那么 對于輸尿管不同部位結(jié)石以及不同成分結(jié)石，表 6給出了取石最適宜的方法。根據(jù)達(dá)成的統(tǒng)一意見設(shè)計了 1， 2， 3， 4四個步驟。 1號步驟總是為首選，如果數(shù)字相同那么表示兩種方法可同時適用。 患者經(jīng)常需要重復(fù)的原位 ESWL治療。大而致密的結(jié)石重復(fù)治療率最高。 后腹腔鏡手術(shù)相對于開放手術(shù)而言是一種微創(chuàng)選擇。 第十九頁，共三十三頁。 表 6輸尿管結(jié)石取石的根本原那么 近段輸尿管 中段輸尿管 遠(yuǎn)段輸尿管 不透光結(jié)石 (1)原位 ESWL (2)“上推 ” 后 ESWL (3)URS+碎石 (4)經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)原位 ESWL，俯臥位 (1)URS+碎石 (2)UC/靜脈造影 +ESWL (2)“上推 ” +ESWL (3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)原位 ESWL (1)URS+碎石 (2)UC+ESWL 感染性結(jié)石結(jié)石伴感染 (1)AB+原位 ESWL (2)AB+“上推 ” ESWL (3)AB+URS+碎石 (4)AB+經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)AB+原位 ESWL+俯臥位 (1)AB+URS+碎石 (2)AB+UC/靜脈造影 +ESWL (2)AB+上推 +ESWL (3)AB+經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)AB+原位 ESWL (1)AB+URS+碎石 (2)AB+PN+原位 ESWL (2)AB+UC+ESWL 尿酸結(jié)石 (1)支架 +口服溶石劑 (2) 原位 ESWL+口服溶石劑 (3)URS+碎石 (4)經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)原位 ESWL，俯臥位 (1)URS+碎石 (2)UC/靜脈造影 +ESWL (2)上推 +ESWL (2)支架 +口服溶石劑 (3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)原位 ESWL，靜脈造影 (1)URS+碎石 (2)UC+造影劑 +ESWL (3)PN+造影劑 +ESWL 胱氨酸結(jié)石 (1)原位 ESWL (2) “上推 ” 后 ESWL (3)URS+碎石 (4)經(jīng)皮順行 URS (1)原位 ESWL，俯臥位 (1)URS+碎石 (2)UC/ 靜脈造影 +ESWL (2)上推 +ESWL (3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡 (1)原位 ESWL (2)URS+碎石 (2)UC+ESWL 第二十頁，共三十三頁。 表 6輸尿管結(jié)石取石的根本原那么 ESWL:包括壓力碎石； Perc.=經(jīng)皮； UC=輸尿管導(dǎo)管； AB=抗生素； PN=經(jīng)皮腎造口導(dǎo)管 第二十一頁，共三十三頁。 治 療 ?腎結(jié)石取石的根本原那么 ESWL的成功率與結(jié)石的體積有關(guān)。較大的結(jié)石需要更多治療環(huán)節(jié)。關(guān)于較大的腎結(jié)石來說 PNL還是 ESWL那一種是最佳答案方法一直存在爭論。根據(jù)結(jié)石大小和成分所推薦的相應(yīng)治療方法已經(jīng)在表 7中總結(jié)。 第二十二頁，共三十三頁。 表 7:腎結(jié)石取石的根本原那么 腎結(jié)石 ≤ 20mm 腎結(jié)石 ≥ 20mm 完全性或部分鹿角型結(jié)石 不透光結(jié)石 (1)ESWL (2)PNL (1)PNL (2)ESWL (3)PNL+ESWL
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