女性性病、外陰病變剖析(編輯修改稿)
2024-10-04 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病相似。但丘疹性梅毒疹掌跖處的皮疹具有特征性。表現(xiàn)為紅色斑丘疹或丘疹，境界十分清楚。浸潤明顯。外表有明顯鱗屑，尤以領口狀脫屑更具特點。 另外，發(fā)生于外生殖器、肛門周圍及腹股溝區(qū)、腋下等皺褶處的梅毒疹，外表常有糜爛、滲出、結痂，稱扁平濕疣。由局部的溫暖、潮濕和摩擦等的刺激，濕疹可增殖成疣狀，因外表濕潤，稱扁平濕疣，其分泌物中含有大量螺旋體，傳染性很強。 〔 3〕膿皰性梅毒疹：臨床很少見，主要發(fā)生于體弱、營養(yǎng)不良者，常繼發(fā)于丘疹有多種形態(tài)，如痤瘡樣膿皰疹，但無粉刺。 皮膚二期梅毒疹可自然消退。如未經(jīng)治療或治療缺乏，螺旋體活力增強及機體免疫功能缺乏時，皮膚又可再發(fā)，稱復發(fā)性二期梅毒疹。復發(fā)疹的特征是皮疹數(shù)目少，分布不對稱，排列形狀奇異。好發(fā)于后背、腰及四肢伸側。皮疹直徑更大，浸潤更明顯，甚至可以融合。皮疹復發(fā)得越晚，其表現(xiàn)越接近三期梅毒的皮損。 〔 4〕梅毒性白斑：不常見。主要發(fā)生于女性頸部，為 1～ 2cm網(wǎng)狀淡白斑，境界不甚清楚。無自覺病癥。 3．粘膜表現(xiàn) 約 6～ 30%的患者有粘膜損害。 〔 1〕粘膜斑：多發(fā)生于口腔粘膜，如頰、舌及牙齦處，亦可出現(xiàn)在女性陰道粘膜。損害初為淡紅色，而后外表糜爛，呈乳白色，周圍繞以紅暈，稍浸潤，直徑 1～ 2cm，圓形或卵圓形，境界清楚，外表分泌物中含有大量螺旋體，傳染性強，損害單發(fā)或多發(fā)。自愈后亦可復發(fā)。 〔 2〕咽喉部損害：咽紅，充血，伴扁桃腺腫大，為梅毒性咽峽炎。喉部表現(xiàn)為紅斑，累及聲帶時出現(xiàn)聲音嘶啞。 4．皮膚附屬器表現(xiàn) 〔 1〕梅毒性脫發(fā)：多發(fā)生在感染后 1年左右。常侵犯頭后部或兩側。脫發(fā)區(qū)為 ～ ，呈蟲蝕狀或網(wǎng)狀，境界不清。局部無炎性表現(xiàn)，無病癥，可自愈。 〔 2〕梅毒性甲床炎：不常見。甲前部肥厚，不光滑，易破碎，造成甲不全或甲變形。 5．淋巴結腫大 約 50～ 86%的二期梅毒患者出現(xiàn)全身淋巴結腫大。常發(fā)生于感染 7周后。表現(xiàn)為淺表淋巴結腫大，質(zhì)硬，有彈性，無自覺病癥，無壓痛，活動性好，不粘連，不融合。無急性炎癥及化膿性破潰。 6．二期梅毒的系統(tǒng)損害 10%的二期梅毒患者有系統(tǒng)損害，較常見的有關節(jié)炎、滑囊炎、骨炎；另外，由梅毒性腎小球腎炎而致的腎病綜合癥、肝炎、前色素膜炎以及急性脈絡膜炎等也可見到。少數(shù)患者有腦膜炎、顱神經(jīng)麻痹、橫斷性脊髓炎、腦動脈血栓以及神經(jīng)性耳聾等。 第二十一頁，共四十六頁。 〔三〕實驗室檢查： 暗視野顯微鏡：扁平濕疣、濕丘疹和粘膜斑可查見梅毒螺旋體 非梅毒螺旋體試驗〔如 RPR〕：陽性 特異性梅毒螺旋體試驗〔如 TPHA〕：陽性 第二十二頁，共四十六頁。 三期梅毒 〔一〕病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，輸血史，病期在 2年以上 〔二〕晚期良性梅毒臨床表現(xiàn)： 皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側的結節(jié)性梅毒疹，大關節(jié)附近的近關節(jié)結節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭和鼻中隔穿孔，馬鞍鼻； 骨梅毒，眼梅毒，其它內(nèi)臟梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、內(nèi)分泌腺和骨骼肌 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤 〔三〕實驗室檢查： 非梅毒螺旋體試驗〔如 RPR〕：陽性 特異性梅毒螺旋體試驗〔如 TPHA〕：陽性 組織病理：有三期梅毒的組織病理變化 第二十三頁，共四十六頁。 神經(jīng)梅毒 〔一〕病史：不平安性行為史，性伴感染史，輸血史 〔二〕臨床表現(xiàn)： 無病癥神經(jīng)梅毒：無神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，血清試驗陽性，腦脊液檢查有異常變化； 腦膜神經(jīng)梅毒：腦膜炎的表現(xiàn)，頭痛，頸項強直和視乳頭水腫； 腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，偏癱、失語、癲癇發(fā)作、阿羅瞳孔等； 腦實質(zhì)梅毒：麻痹性癡呆和脊髓癆等 〔三〕實驗室檢查： 非梅毒螺旋體試驗〔如 RPR〕：陽性 特異性梅毒螺旋體試驗〔如 TPHA〕：陽性 腦脊液檢查：白細胞數(shù) ≥10X106/L，蛋白定量 500mg/L；腦脊液VDRL或 FTAABS陽性，無條件做后兩項時，可以做 RPR和 TPPA 第二十四頁，共四十六頁。 潛伏梅毒：無任何梅毒臨床表現(xiàn) 〔一〕病史：感染史或性伴感染史，輸血史 〔二〕臨床表現(xiàn)： 早期潛伏梅毒：病期在 2年內(nèi)，根據(jù)以下標準來判斷：〔 1〕在過去 2年內(nèi)有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達 4倍或更高；〔 2〕在過去 2年內(nèi)有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)； 晚期潛伏梅毒：病期在 2年以上，無法判斷病期者亦按晚期潛伏梅毒對待 〔三〕實驗室檢查： 非梅毒螺旋體試驗〔如 RPR〕：陽性 特異性梅毒螺旋體試驗〔如 TPHA〕：陽性 腦脊液檢查：無異常 第二十五頁，共四十六頁。 治療特色 常規(guī)治療主要是青霉素類抗生素治療 我院治療特色： FDA基因增強療法〔抗生素 +物理治療 +提高免疫〕 傳統(tǒng)療法單一，病毒很難去除。不能破壞病毒復雜的基因鏈，梅毒螺旋體對抗生素易產(chǎn)生耐藥性，而且抗生素的亂用和濫用及不標準治療是梅毒反復發(fā)作，經(jīng)久不愈的根源。我院采用的“ FDA基因增強療法〞 根據(jù)致
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