【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床表現(xiàn) ?最常見(jiàn)類(lèi)型，約占 80％ ?臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮 ?常有伴隨病癥：惡心、嘔吐、畏光等 ?與月經(jīng)有明顯的關(guān)系 ?發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療 ?易合并出現(xiàn)藥物過(guò)量使用性頭痛 第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 有先兆偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 ?約占 10％ ?發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)病癥 ?在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí) , 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥為先兆，表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激病癥 臨床表現(xiàn) 第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 ?最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，常為雙眼同向病癥，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形 ?其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)病癥多呈面－手區(qū)域分布 ?言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn) ?先兆病癥一般在 5～ 20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò) 60分鐘 臨床表現(xiàn) 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 ?頭痛在先兆同時(shí)或先兆后 60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等 ?可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等 ?活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛 臨床表現(xiàn) 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 ?頭痛可持續(xù) 4～ 72小時(shí) ?消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等， 1～ 2日后常可好轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn) 第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 ?最常見(jiàn)的有先兆偏頭痛類(lèi)型 ?先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)病癥 ?與先兆同時(shí)或先兆后 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 臨床表現(xiàn) 第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 ?臨床少見(jiàn) ?先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥外，還應(yīng)包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一 ?先兆病癥持續(xù) 5分鐘至 24小時(shí)，病癥呈完全可逆性 ?在先兆同時(shí)或先兆 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛 臨床表現(xiàn) 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 基底型偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) ?先兆病癥源自腦干及 /或兩側(cè)大腦半球 ?臨床可見(jiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)病癥、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)異常 ?無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥 ?在先兆同時(shí)或先兆 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭 ?痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 視網(wǎng)膜性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 ?反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明 ?伴偏頭痛發(fā)作 ?發(fā)作間期眼科檢查正常 臨床表現(xiàn) 第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 第一節(jié) 偏頭痛 ?可視為偏頭痛等位癥 ?臨床可見(jiàn)周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈 臨床表現(xiàn) 第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛并發(fā)癥 慢性偏頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) ?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò) 15天 ?連續(xù) 3月或 3月以上 ?排除藥物過(guò)量引起的頭痛 第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 第一節(jié) 偏頭痛 臨床表現(xiàn) ?偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ≥72小時(shí) ?疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 無(wú)梗死的持續(xù)先兆 第一節(jié) 偏頭痛 ?有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆病癥持續(xù) 1周以上，多為雙側(cè)性 ?本次發(fā)作其他病癥與以往發(fā)作類(lèi)似 ?神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶 臨床表現(xiàn) 第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛性梗死 第一節(jié) 偏頭痛 ?偏頭痛先兆病癥后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死 ?先兆病癥常持續(xù) 60分鐘以上 ?缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí) 臨床表現(xiàn) 第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作 第一節(jié) 偏頭痛 ?偏頭痛先兆病癥可觸發(fā)癇性發(fā)作 ?癇性發(fā)作發(fā)生在先兆病癥中或后 1小時(shí)以?xún)?nèi) 臨床表現(xiàn) 第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 眼肌麻痹性 “偏頭痛〞 第一節(jié) 偏頭痛 ?反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時(shí)或 4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，局部病例可同時(shí)累及滑車(chē)和外展神經(jīng) ?眼肌麻痹性“偏頭痛〞患者頭痛常持續(xù) 1周或 1周以上 ?局部病例 MRI增強(qiáng)掃描提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變 臨床表現(xiàn) 第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類(lèi)型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常可作出臨床診斷 診 斷 腦部 CTA 腦部 CT 腦部 MRI 腦部 MRA 可以排除腦血管疾病、顱 內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等 顱內(nèi)器質(zhì)性疾病 第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 IHS〔 2024年〕最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 偏頭痛 〔 1〕符合〔 2〕～〔 4〕特征的至少 5次發(fā)作 〔 2〕頭痛發(fā)作〔未經(jīng)治療或治療無(wú)效〕持續(xù) 4～ 72小時(shí) 〔 3〕至少有以下中的 2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④ 日?；顒?dòng)〔如步行或上樓梯〕會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)防止此類(lèi)活動(dòng) 〔 4〕頭痛過(guò)程中至少伴有以下 1項(xiàng)： ① 惡心和〔或〕嘔吐；② 畏光和畏聲 〔 5〕不能歸因于其他疾病 診 斷 第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 〔 1〕符合〔 2〕～〔 4〕特征的至少 2次發(fā)作 〔 2〕先兆至少有以下中的 1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力病癥： ① 完全可逆的視覺(jué)病癥，包括陽(yáng)性表現(xiàn)〔如閃光、亮 點(diǎn)或亮線〕和〔或〕陰性表現(xiàn)〔如視 野缺損〕 ② 完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)〔如針刺感和 〔或〕陰性表現(xiàn)〔如麻木〕 ③ 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 偏頭痛 診 斷 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 〔 3〕至少滿(mǎn)足以下 2項(xiàng)： ① 同向視覺(jué)病癥和〔或〕單側(cè)感覺(jué)病癥 ② 至少 1個(gè)先兆病癥逐漸開(kāi)展的過(guò)程 ≥5分鐘，和 〔或〕不同的先兆病癥接連發(fā)生，過(guò)程 ≥5分鐘 ③ 每個(gè)先兆病癥持續(xù) 5～ 60分鐘 〔 4〕在先兆病癥同時(shí)或在先兆發(fā)生后 60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛， 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的〔 2〕～〔 4〕項(xiàng) 〔 5〕不能歸因于其他疾病 第一節(jié) 偏頭痛 診 斷 第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 1. 叢集性頭痛〔 cluster headache〕 2. 緊張型頭痛 3. T