國壽產險(備案)[2009]n146-乘客人身意外傷害保險條款(編輯修改稿)
2024-10-03 23:33 本頁面
【文章內容簡介】 內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十六條 除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費。保險費交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險金給付責任。第十七條 訂立保險合同時，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。第十八條 投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金的申請與給付第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）被保險人意外身故，保險金申請人應填寫保險金給付通知書，并提供下列證明文件和資料：1．出事當次的車（船）票；2．保險金給付通知書；3．保險單或保險憑證原件；4．保險金申請人的身份證明；5．公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；6．被保險人的戶籍注銷證明；7．若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；8．保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。（二）被保險人意外殘疾或燒燙傷的，保險金申請人應填寫保險金給付通知書，并提供下列證明文件和資料：1．出事當次的車（船）票；2．保險金給付通知書；3．保險單或保險憑證原件；4．被保險人的身份證明；5．二級以上（含二級）或保險人指定或認可的醫(yī)療機構或司法機關出具的被保險人的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書；6．若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；7．保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。（三）被保險人支出醫(yī)療費用的，保險金申請人應填寫保險給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：1．出事當次的車（船）票；2．保險金給付通知書；3．保險單或保險憑證原件；4．被保險人的身份證明；5．二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人的醫(yī)療費用收據(jù)原件、診斷證明、病歷；6．若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；7．保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。（四）被保險人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供醫(yī)療費用憑證復印件，同時出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費用單位公章的分割單等相關證明，保險人按本保險合同在剩余醫(yī)療費用內承擔保險責任。本保險合同所指分割單應符合財政部《會計基礎工作規(guī)范》的有關要求。涉及基本醫(yī)療保險時，分割單指基本醫(yī)療保險費用結算表，或當?shù)鼗踞t(yī)療保險結算辦法所規(guī)定的其他類似費用結算證明。（五）保險金申請人因特殊原因不能提供上
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