【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性呼吸困難 ? 機(jī)制：代謝產(chǎn)物增高直接或間接興奮呼吸中樞或中樞抑制性藥物和有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑直接以抑制呼吸中樞。 ? 酸中毒大呼吸 (Kussmaul呼吸 ) ? 急性感染和急性傳染?。簻\快 ? 某些藥物和化學(xué)物質(zhì)：淺慢 第六十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 4．血源性呼吸困難 ? 機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低 ? 表現(xiàn)：呼吸表淺、急促、心率增快 ? 見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí) 第六十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 5．神經(jīng)精神性呼吸困難 ? 機(jī)制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止 ? 機(jī)制：過(guò)度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺 。 第六十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔三〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 有無(wú)呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因； ? 呼吸困難的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活活動(dòng)的影響 ? 呼吸困難對(duì)功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò) 第六十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔四〕相關(guān)護(hù)理診斷 ? 低效性呼吸型態(tài) ? 活動(dòng)無(wú)耐力 ? 氣體交換受損 ? 自理能力缺陷 ? 語(yǔ)言溝通障礙 第七十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十、心 悸 ?心悸〔 palpitation〕是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。 第七十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕發(fā)生機(jī)制 ? 心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚 ? 一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的根底，常與心率及心搏出量改變有關(guān) ? 局部患者有原發(fā)病的體征，局部患者無(wú)陽(yáng)性體征 第七十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔二〕病因與臨床表現(xiàn) 第七十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔三〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 有無(wú)與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素； ? 心悸的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間等； ? 對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò) 第七十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十一、惡心與嘔吐 ? 惡心與嘔吐〔 nausea and vomiting〕是臨床常見(jiàn)的一組病癥。 ? 惡心為一種特殊的上腹部不適、緊迫嘔吐的感覺(jué)； ? 嘔吐是胃或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。 第七十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕發(fā)生機(jī)制 ? 嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，由機(jī)體的嘔吐中樞支配。嘔吐中樞位于延髓，包括神經(jīng)反射中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。 ? 整個(gè)嘔吐過(guò)程可分為惡心、干嘔和嘔吐三個(gè)階段。 第七十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔二〕病因 ? 反射性嘔吐 ? 中樞性嘔吐 第七十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔四〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 有無(wú)與惡心、嘔吐相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等； ? 嘔吐的特點(diǎn)； ? 惡心、嘔吐對(duì)功能性健康型態(tài)的影響； ? 診斷、治療與護(hù)理過(guò)程。 第七十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔五〕相關(guān)護(hù)理診斷 ? 體液缺乏 ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ? 潛在并發(fā)癥 第七十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十二、嘔血與黑便 ? 嘔血與黑便〔 hematemesis and melena〕是上消化道出血的病癥。 ? 嘔血是指由于疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象； ? 黑便是指上消化道出血時(shí)局部血液經(jīng)腸道排出，又稱柏油便〔 tarry stool〕。 第八十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制 ? 消化系統(tǒng)疾病 ⑴食管疾病 ⑵胃及十二指腸疾病 ⑶肝膽疾病 ⑷胰腺疾病 ? 血液疾病 ? 其他 第八十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 ? 一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血； ? 嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)的停留時(shí)間； 第八十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔三〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 確定是否為嘔血與黑便 ? 有無(wú)與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史和誘發(fā)因素 ? 嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色等 ? 嘔血與黑便對(duì)功能性健康型態(tài)的影響 第八十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔四〕相關(guān)護(hù)理診斷 ? 組織灌注無(wú)效 ? 活動(dòng)無(wú)耐力 ? 恐懼 ? 潛在并發(fā)癥 ? 有誤吸的危險(xiǎn) 第八十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十三、便 血 ? 便血〔 hematochezia〕是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。 ? 少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血便〔 stool with occult blood〕 第八十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕病因 ? 上消化道疾病 ? 下消化道疾病 ⑴小腸疾病 ⑵結(jié)腸疾病 ⑶直腸肛管疾病 ? 全身性疾病 第八十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 便血的臨床表現(xiàn)因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而異。 ? 出血量多、速度快、在腸道內(nèi)停留時(shí)間短者呈鮮紅色便。 ? 長(zhǎng)期慢性便血可出現(xiàn)貧血病癥。 第八十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔三〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 有無(wú)與便血相關(guān)的疾病史或影響因素等 ? 確定為便血 ? 便血的次數(shù)、量、顏色及其變化 ? 便血對(duì)功能性健康型態(tài)的影響 第八十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十四、腹 瀉 ? 腹瀉〔 diarrhea〕是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。 ? 腹瀉可分為急性和慢性兩種。 第八十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 腸內(nèi)水平衡 ? 24小時(shí) 進(jìn)入 小腸的液體和電解質(zhì) : ? 食物約 2L ? 唾液腺、 胃、腸、肝、胰分泌 約 7L ? 24小時(shí)內(nèi)排出 :糞便的水分不到 ? 小腸吸收大局部 ? 大腸吸收 第九十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕發(fā)生機(jī)制 ? 分泌性腹瀉 ? 滲透性腹瀉 ? 滲出性腹瀉 ? 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉 ? 吸收不良性腹瀉 第九十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔二〕病 因 ? 急性腹瀉 ? 慢性腹瀉 持續(xù)時(shí)間 ≥兩個(gè)月或間隙期在 24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉 第九十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔三〕臨床表現(xiàn) ? 起病及病程 ? 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) ? 腹瀉與腹痛關(guān)系 ? 化驗(yàn)檢查 ?X線及結(jié)腸鏡檢查 第九十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔四〕問(wèn)診要點(diǎn) ? 有無(wú)與腹瀉相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等； ? 腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀等； ? 腹瀉對(duì)功能性健康型態(tài)的影響； ? 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)。 第九十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 十六、黃 疸 ? 黃疸〔 jaundice〕是指由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。 ? 正常血清膽紅素為 mol/L ，超過(guò) mol/L即出現(xiàn)黃疸。 ? 血清中膽紅素濃度升高至 mol/L臨床不易覺(jué)察，稱隱性黃疸。 第九十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 膽紅素的代謝 ? 膽紅素的來(lái)源 ? 膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸 ? 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄 ? 膽紅素的腸肝循環(huán) 第九十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 膽紅素的來(lái)源 ? 血紅蛋白 ? 肝 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ? 脾 吞食、破壞、分解 ? 骨髓 ? 血紅素 +珠蛋白 ? 血紅素加氧酶 ? 膽綠素 + 鐵 + 一氧化碳 ? 膽綠素復(fù)原酶 ? 膽紅素 第九十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 膽紅素的運(yùn)輸 ? 膽紅素 +白蛋白 ? 血循環(huán)中 ? 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 ? ? 膽紅素 白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素〔非結(jié)合膽紅素 UCB〕 第九十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 膽紅素的攝取 ? 肝竇 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 ?Disse間隙 肝細(xì)胞攝取 ? 〔載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)