【正文】 ：失鈉多于失水，血清鈉濃度＜ 130mmol/l； ：水與鈉成比例的喪失，血清鈉濃度 保持在 130145mmol/l. 第三十二頁，共一百二十九頁。 第三十三頁，共一百二十九頁。 第三十四頁，共一百二十九頁。 1．血管壁功能異常 血管破損 → 局部小血管發(fā)生反射性收縮 → 血流變慢，以利初期止血 → 在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下 → 毛細血管較持久收縮 → 發(fā)揮止血作用 第三十六頁，共一百二十九頁。 3. 凝血功能障礙 許多凝血因子參與凝血過程 任何一個凝血因子缺乏或功能缺乏均可引起凝血障礙，導致皮膚粘膜出血 第三十八頁，共一百二十九頁。 〔三〕問診要點 ? 有無與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史或家族史； ? 誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時間等； ? 皮膚粘膜出血對功能性健康型態(tài)的影響。 六、咳嗽與咳痰 ? 咳嗽〔 cough)是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。 第四十一頁，共一百二十九頁。 〔二〕病 因 ? 1． 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 2． 胸膜疾病 ? 3． 心血管系統(tǒng)疾病 ? 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第四十三頁，共一百二十九頁。 2．咳嗽的時間與節(jié)律 突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽 :急性呼吸道炎癥、大支氣管異物、百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤壓迫氣管。 〔四〕問診要點 ? 有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素； ? 咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時間、音色等； ? 痰液的性質(zhì)、顏色、痰量、氣味等； ? 能否有效地咳嗽和咳痰； ? 咳嗽、咳痰對功能性健康型態(tài)的影響。 〔五〕 相關(guān)護理診斷 ? 清理呼吸道無效 ? 營養(yǎng)失調(diào) ? 睡眠形態(tài)紊亂 ? 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 第四十七頁，共一百二十九頁。 第四十八頁，共一百二十九頁。 ：較常見的是二尖瓣狹窄，其次為原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓、肺梗死等。 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 少量咯血：僅表現(xiàn)為痰中帶血，每日咯血量在 10ml以內(nèi)。 ? 大量咯血：常表現(xiàn)為咯出滿口鮮血或短時間內(nèi)咯血不止，每日咯血量在 500ml以上，或一次咯血 300500ml。 〔三〕問診要點 ? 有無與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素； ? 確認是否咯血； ? 咯血量、血色、形狀和持續(xù)時間； ? 大咯血者有無窒息、肺不張等并發(fā)癥表現(xiàn)； ? 咯血對功能性健康型態(tài)的影響。 咯血與嘔血的鑒別 咯 血 嘔 血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸聞、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反應 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 第五十二頁，共一百二十九頁。 八、發(fā) 紺 ? 發(fā)紺〔 cyanosis〕亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多或血內(nèi)含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。 第五十四頁，共一百二十九頁。 第五十五頁，共一百二十九頁。 [病因與臨床表現(xiàn) ] 1. 血液中脫氧血紅蛋白增多 ： ? (1) 中心性發(fā)紺 ? (2) 周圍性發(fā)紺 ? (3) 混合性發(fā)紺 第五十七頁，共一百二十九頁。 〔三〕問診要點 ? 有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或藥物、變質(zhì)蔬菜攝入史； ? 發(fā)紺的特點； ? 發(fā)紺對功能性健康型態(tài)的影響； ? 診斷、治療、護理的經(jīng)過。 〔四〕相關(guān)護理診斷 ? 活動無耐力 ? 氣體交換受損 ? 低效性呼吸型態(tài) ? 焦慮 /恐懼 第六十頁，共一百二十九頁。 ? 重者可出現(xiàn)鼻翼扇動、張口呼吸、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動。 〔一〕病因 ? 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ?中毒 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 神經(jīng)精神性因素 第六十二頁，共一百二十九頁。 1. 肺源性呼吸因難 是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和 (或 )二氧化碳潴留引起的。 2．心源性呼吸困難 左心衰竭機制為 ： ? ① 肺淤血 ，使氣體彌散功能降低 ? ② 肺泡張力增高 ，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 ? ③ 肺泡彈性減退 ，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少 ? ④ 肺循環(huán)壓力升高 對呼吸中樞的反射性刺激 第六十五頁，共一百二十九頁。 ? 酸中毒大呼吸 (Kussmaul呼吸 ) ? 急性感染和急性傳染病：淺快 ? 某些藥物和化學物質(zhì)：淺慢 第六十六頁，共一百二十九頁。 5．神經(jīng)精神性呼吸困難 ? 機制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止 ? 機制：過度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺 。 〔三〕問診要點 ? 有無呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因； ? 呼吸困難的特點、嚴重程度及對日常生活活動的影響 ? 呼吸困難對功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療和護理經(jīng)過 第六十九頁，共一百二十九頁。 十、心 悸 ?心悸〔 palpitation〕是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。 〔一〕發(fā)生機制 ? 心悸發(fā)生機制尚未完全清楚 ? 一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的根底，常與心率及心搏出量改變有關(guān) ? 局部患者有原發(fā)病的體征，局部患者無陽性體征 第七十二頁，共一百二十九頁。 〔三〕問診要點 ? 有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素； ? 心悸的發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間等； ? 對人體功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療、護理經(jīng)過 第七十四頁，共一百二十九頁。 ? 惡心為一種特殊的上腹部不適、緊迫嘔吐的感覺； ? 嘔吐是胃或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。 〔一〕發(fā)生機制 ? 嘔吐是一個復雜的反射動作，由機體的嘔吐中樞支配。 ? 整個嘔吐過程可分為惡心、干嘔和嘔吐三個階段。 〔二〕病因 ? 反射性嘔吐 ? 中樞性嘔吐 第七十七頁，共一百二十九頁。 第七十八頁，共一百二十九頁。 十二、嘔血與黑便 ? 嘔血與黑便〔 hematemesis and melena〕是上消化道出血的病癥。 第八十頁，共一百二十九頁。 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 〔三〕問診要點 ? 確定是否為嘔血與黑便 ? 有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史和誘發(fā)因素 ? 嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色等 ? 嘔血與黑便對功能性健康型態(tài)的影響 第八十三頁，共一百二十九頁。 十三、便 血 ? 便血〔 hematochezia〕是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。 〔一〕病因 ? 上消化道疾病 ? 下消化道疾病 ⑴小腸疾病 ⑵結(jié)腸疾病 ⑶直腸肛管疾病 ? 全身性疾病 第八十六頁，共一百二十九頁。 ? 出血量多、速度快、在腸道內(nèi)停留時間短者呈鮮紅色便。 第八十七頁，共一百二十九頁。 十四、腹 瀉 ? 腹瀉〔 diarrhea〕是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。 第八十九頁，共一百二十九頁。 〔一〕發(fā)生機制 ? 分泌性腹瀉 ? 滲透性腹瀉 ? 滲出性腹瀉 ? 腸蠕動增強性腹瀉 ? 吸收不良性腹瀉 第九十一頁，共一百二十九頁。 〔三〕臨床表現(xiàn) ? 起病及病程 ? 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) ? 腹瀉與腹痛關(guān)系 ? 化驗檢查 ?X線及結(jié)腸鏡檢查 第九十三頁，共一百二十九頁。 第九十四頁，共一百二十九頁。 ? 正常血清膽紅素為 mol/L ，超過 mol/L即出現(xiàn)黃疸