呼吸力學(編輯修改稿)
2024-10-03 22:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對動力的監(jiān)測 ? 呼吸機所提供的正壓 ? 既要保證正壓通氣的療效， 又要防止其負面影響 第三十頁，共八十七頁。 對阻力的監(jiān)測 ）跨肺壓變化（）肺容積變化（PV??tVP 2peakFP 1? C= ? R彈 = = ? 平臺壓可以更好地反映肺泡內(nèi)壓 ? R氣道 = t t P F 氣道峰壓 氣道平臺壓 吸氣相 呼氣相 用以克服 氣道阻力〔 P1〕 用以克服 彈性阻力〔 P2〕 C1第三十一頁，共八十七頁。 對功的監(jiān)測 W吸氣 =P△ V 壓力 容量 壓力 容量 壓力 容量 正常 R氣道 ↑ C↓ 第三十二頁，共八十七頁。 機械通氣時呼吸力學指標的監(jiān)測及臨床應(yīng)用 ? 呼吸力學監(jiān)測的三要素 ? ①壓力〔 pressure，Ｐ〕 ? 氣道開口壓，食道壓，隆突壓 ? ② 流速〔 flow，Ｆ〕 ? ③容積〔 volume〕 ? ?? 計算流量對時間的積分 0 50 100 50 100 Flow(L/min) Time 第三十三頁，共八十七頁。 常用壓力指標 ? 氣道峰壓〔 PD〕 ? 氣道平臺壓〔 Ps〕 ? 氣道平均壓〔 Pmean) ? 內(nèi)源性呼氣末正壓〔 PEEPi〕 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 t P 氣道峰壓 氣道平臺壓 用以克服 氣道阻力〔 P1〕 用以克服 彈性阻力〔 P2〕 呼氣末正壓 第三十四頁，共八十七頁。 氣道峰壓〔 PIP〕 ? 作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力 ? 氣道峰壓〔 PIP〕的影響因素 ? 順應(yīng)性 ? 潮氣量 ? PEEP ? 氣道和氣管內(nèi)導管阻力 ? 吸氣流速 第三十五頁，共八十七頁。 第三十六頁，共八十七頁。 第三十七頁，共八十七頁。 第三十八頁，共八十七頁。 氣道峰壓的臨床意義 ? ?? 氣道峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) ?? 設(shè)置值約實際氣道峰壓之上 510cmH2O 以不高于 45cmH2O為宜 ? ?? 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系 第三十九頁，共八十七頁。 氣道峰壓增加的臨床意義 ? ?? 不伴有平臺壓的增加 ?? 氣道問題 ? ?? 伴有平臺壓的增加 ?? 肺實質(zhì)或間質(zhì)問題 ?? 或肺含氣狀態(tài)變化 第四十頁，共八十七頁。 平臺壓〔 PS〕 ? 作用 :用于克服胸肺彈性阻力。 ? 平臺壓〔 PS〕 的影響因素 ?? ? 順應(yīng)性 ? PEEP ? 潮氣量 第四十一頁，共八十七頁。 第四十二頁，共八十七頁。 第四十三頁，共八十七頁。 平臺壓的臨床意義 ? ?? 計算靜態(tài)順應(yīng)性 ? ?? 可近似代表肺泡壓的大小 ? ?? 肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切 ? ?? 臨床嚴格限制平臺壓不超過 35 cmH2O 第四十四頁，共八十七頁。 第四十五頁，共八十七頁。 平均氣道壓 (Pmean) ? ?? 數(shù)個周期中氣道壓的平均值 ? ?? 與影響 PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān) ? ?? 近似于平均肺泡壓 ? ?? 其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān) 第四十六頁，共八十七頁。 內(nèi)源性呼氣末正壓〔 PEEPi〕 ? 在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內(nèi)呈正 ? 壓，稱為 PEEPi。 ? PEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣〔 DPH〕。 第四十七頁，共八十七頁。 第四十八頁，共八十七頁。 PEEPi的影響因素 ◆ 氣道阻力增加 ◆ 呼吸系統(tǒng)彈性下降 ◆ 氣道動態(tài)塌陷 ◆ 通氣量過大 ◆ 呼氣時間缺乏 ◆ 呼氣肌的作用 第四十九頁，共八十七頁。 PEEPi的類型 ? ?? 伴有氣流受限的 PEEPi ? ?? 不伴有氣流受限的 PEEPi 第五十頁，共八十七頁。 PEEPi的直接生理學作用 ? ?? 肺泡內(nèi)正壓 ? ?? 增加肺容積
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