【文章內容簡介】 60。凡不求甚解者，不可與之言脈奧第四講：脈象之首脈——郁脈 郁脈：從意而論，乃不暢之意； 從形而論，乃脈形稍粗。 此脈單從一粗細而確定，故而臨證容易取得，此粗細，乃相對而言，即左右寸關尺，六部相對偏粗的部位。 理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會影響受損部位的經(jīng)氣運行，經(jīng)氣均會受到波動，此波動在寸口反應即有郁象。 有浮郁、沉郁；有郁滑、郁澀；有郁數(shù)、郁遲等分別； 有六脈皆見郁象；也有單部位出現(xiàn)郁象（具體細論在下一講）。 主?。河裘}主要是確定病變的部位。 左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或 左側頭部出現(xiàn)問題 右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側頭部出現(xiàn)問題 左關出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題 右關出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題 左尺出現(xiàn)郁脈 左側腰腿部出現(xiàn)問題 右尺出現(xiàn)郁脈 右側腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題 臨證時用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。 先總按，即同時切寸關尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細脈（細脈脈形與郁脈相反，反應臟腑虧虛），很多時郁、細同見（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的）再分取，即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨切診，確定所患何疾病。 郁脈乃粗意，與細正好匹 其意定部位，何經(jīng)何臟立 總按為第一，求得粗與細 分取為第二，細辨屬何疾第五講：切脈如捉賊切脈是找出病變的部位，病變性質，好比尋找入室之盜賊。賊有外賊家賊之分；病有外感內傷之別。賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡之不同。賊有潛藏，病有伏邪。擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。明白邪之特點，就如同知道賊之特性，切脈如捉賊，會者不難，難者不會，此間關鍵是要明白賊之特性，傷寒雜病論卷第一平脈法：風令脈浮， 寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點。外邪致病，各有特點，此乃外邪本身個性使然。邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應。風邪傷人，首先犯肺；肺主皮毛，易傷風邪；肺經(jīng)受風，六脈皆?。唤?jīng)氣源頭，右寸獨郁。寒邪傷人，首犯太陽，膀胱寒水，同氣相召，經(jīng)循背項，腰背頸僵；右尺郁緊，此乃明證。夏傷暑濕，濕困脾土；脾失健運，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右關郁浮，時時見濡。秋燥傷肺，易傷肺陰；干咳痰少，肺陰虧耗；毛發(fā)脫落，皮膚干燥；右寸短促，郁浮兼見。火邪從君，日夜難眠；日久傷陰，虧及血分；心受其累，頭亦昏沉；左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。六淫傷人，從外而入；單邪較少，數(shù)邪同侵；臨證巡查，當明賊性；六部詳看，仔細分明。大怒傷肝，脅肋相煎；氣血逆亂，大厥可生；肝郁克土，脾胃受損；詳查左關，郁實弦見。久怒氣結，脅痛連連；肝膽郁澀，久生癥結；散結疏肝，別忘養(yǎng)陰；左關如豆，癥結已成。過喜傷心，致氣渙散；君心渙散，其脈自亂；脈緩無力，浮郁而散；恐能勝喜，臨證不難。憂思氣結，脾臟受困；清陽不升，頭昏腦沉；四肢乏力，精神困頓；右關郁澀，大怒可勝。悲為肺志，其令氣消；肺葉不主，開闔失司；面色蒼白，冷汗流離；右寸虛浮，可用喜勝。驚恐為患，可使氣怯；腎主二便，傷及失禁；夜臥恐懼，由腎及心；右尺郁散，左寸時現(xiàn)。七情內傷，自內而生；家有叛賊，內亂難懲；藥之無功，相勝可平；脈法自然，魔由心生。第六講：切脈如撫琴 切脈如撫琴，張弛兩相宜；過度緊張，切至毫發(fā)，信息干擾，難求其本；過于松弛，難以聚神。 切脈如撫琴，如言詩，悠悠然其意可捕，恍惚間病機已明。 有時將自己脈率調與病人同步，脈率雖未同，其氣已同，于是病之所苦，自可感受。好比撫琴時已心已與音樂相通。 切脈之境界，非言語可以描繪，上述過于玄妙，臨證可從基本學起。但一點必須切記：不可過于緊張；不可過于松懈??！ 取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢。切脈時，對脈相整體把握很重要，脈有上越之勢，有下驅之勢；有外脫之勢，有內陷之勢；由氣郁中焦之勢，也有氣分兩頭之勢等. 比 如：胃食管返流病，在右側寸口可以見到脈象有上越之勢。此胃氣上逆所致。胃氣上逆，自然胃酸向上返流了。 再比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢，此乃氣血并走于上。 再比如：下焦寒濕或濕熱過重，陽氣不得升騰，脈象有下驅之勢。 再比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢。第七講：切脈需明常規(guī)脈象 古人云： 在心已了，指下難明！！其實不然，切脈要學也容易，上面幾講，對脈象有大體的了解了。但臨證還是有困難。 初學者首先必須明白“八綱脈”。即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領，必須要熟練的掌握。 浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時輕輕搭上即可得為浮；重按始得為沉。浮有兩層意思，其一：為風邪傷人，浮為風的特性使然；其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標志。浮而有力多為實證，浮而細、浮而空多為虛證，有時甚至是脫證。沉也有兩層意思，其一：主里，指外邪進入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標志。沉而有力多為實證；沉而無力為虛證，反應臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。 遲數(shù)是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。 虛實是從脈象有無力道而論，有力為實，無力為虛。 滑澀是從脈象的流暢度來論的，流暢太過為滑；流暢不及為澀?；}反應體內陰份太過，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。 上述八綱脈為診脈基礎，此八綱不明，難以臨證。第八講：常見病例與脈象下面設定一些案例，大家分析脈象，然后下診斷，同時擬定方藥。某天，你診療室來了一群感冒患者，訴：最近感冒了，來抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈??！第一個患者：六脈浮數(shù)。第二個患者：六脈浮緊。第三個患者：六脈浮濡。第四個患者：六脈沉緊。第五個患者：六脈浮細而弱。第六個患者：左關浮郁，左寸稍弱；右寸關浮郁，有上越之勢。要求按下列格式分析：診 斷：感冒（分型）治 法：代表方劑：第一個患者 診斷：風熱感冒。治法：辛涼解表。方劑：銀翹散。第二個患者 診斷：風寒感冒。治法：辛溫解表。方劑：麻黃湯。第三個患者 診斷：暑濕感冒。治法: 清暑驅濕解表。方劑：新加香薷飲。第四個患者 診斷：陽虛感冒。治法：溫陽解表。方劑：麻黃附子細辛湯。第五個患者 診斷：氣虛感冒。治法：益氣解表。方劑：人參敗毒散。第六個患者 診斷:肝郁外感。治法：疏肝解表。方劑：柴胡桂枝湯。第六個拿不準，請樓主指正 第六個：肝氣不升，胃氣不降，邪犯少陽證。小柴胡湯主之??！某天，你診療室來了一群頭痛患者，訴：最近頭痛，來抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈??！第一個患者：六脈浮數(shù)，右寸獨郁。第二個患者：六脈浮緊，右寸獨郁。第三個患者：六脈浮濡，右寸獨郁。第四個患者：六脈弦硬，左關郁滑。第五個患者：六脈浮細弱，左右寸口沉細。第六個患者：左關細數(shù)，左右尺部虛細無根。第七個患者：六脈細澀，寸口獨郁。要求按下列格式分析：診 斷：頭痛（分型）治 法：代表方劑：第一個患者 診斷：風熱頭痛。治法：祛風清熱。代表方劑：芎芷石膏湯。第二個患者 診斷：風寒頭痛。治法：疏風散寒。代表方劑：川芎茶調散。第三個患者 診斷：風濕頭痛。治法：祛風勝濕。代表方劑：羌活勝濕湯。第四個患者 診斷：肝陽頭痛。治法：平肝潛陽。代表方劑：天麻鉤藤飲。第五個患者 診斷：氣虛頭痛。治法：補氣升陽。代表方劑：補中益氣湯。第六個患者 診斷：肝腎陰虛頭痛。治法：滋補肝腎。代表方劑：大補元煎。 第七個患者 診斷：血瘀頭痛。治法：活血化瘀。代表方劑：通竅活血湯。如有不妥，請指正。非常好??！第五例，氣血兩虧，益氣養(yǎng)血，八珍湯更適合第三組病人：某天，你診療室來了三個腹瀉患者，訴：腹瀉月余，服用抗生素無效，來抓幾副中藥吃。然后伸手要你切脈?。〉谝粋€患者：六脈細弱，右關無根。第二個患者：六脈沉細，右尺尤甚。第三個患者：六脈略弦，右關獨郁，左關細弱。要求按下列格式分析：診 斷：腹瀉（分型）治 16