【正文】 點最為重要，我們說人受各種因素影響后，身體發(fā)生的各種變化，對脈也產(chǎn)生影響，相應(yīng)脈象就會隨著改變，這其中有常有病，要把常態(tài)從整體中分離出來，得出的結(jié)論才是我們要的，也就是說你診到的脈減去常脈，剩下的才是病脈。平脈包括有各種體質(zhì)的脈，人有形苦志苦的，有形樂志樂，有形樂志苦的，還有形苦專樂的，脈象上都不一樣。天氣的影響，有四季不同的脈。所有這些平脈，都要從各個單一的人來看，但無論是哪種不同的平脈，總是對應(yīng)個體身體的變化，當(dāng)然叫做平脈，無論是什么樣的，都只是微弱的改變，整體上要符合前面說的平脈中的緩脈各要素（之所以強調(diào)是前面說的緩脈，是要和現(xiàn)在教科書中的相區(qū)別）。1. 脈位：脈所處的位置，現(xiàn)在說寸口脈法，所以只說寸口，位置就不用具體說了，和普通的診法是一樣的。而且脈所在的部位分偏內(nèi)偏外。這個脈位看身體的久遠變化。再說脈來時的脈位，脈來時，一脈之中，可以分上中下三層，加上脈外的位置，就分成了浮、中、沈、底、伏五層，五層中意思不同，浮主衛(wèi)氣，中主表，沈主腑，底主藏，伏主骨。2. 脈形：是說脈的形態(tài)，主要看是大是細，脈來和沒來時的區(qū)別，脈的軟硬與及脈管的形狀。寸脈主上焦，關(guān)脈主中焦，尺脈主下焦。查脈形時，用手指前后左右撥動它，可以從各信方向探知。 一般氣在血先，先至者氣，后過者血，氣之至，上下左右鼓指。氣血往往同行，但須分別清楚。寸脈下不至關(guān)，為陽絕，尺脈上不至關(guān)，為陰絕，均不不治。查血法，按壓尺后至脈氣受阻，只讓血流通過指下，這時在寸關(guān)尺三部所得的脈象，就是以血為主的脈。氣以行血，血以載氣，但其中分別也是要清楚的，不然從脈中就難分氣血。4. 脈律：脈律主要是是指至數(shù)，這個基本不需要說明，但需要說明的是遲數(shù)脈，不單指脈律的快慢，遲數(shù)也包括有血流的速度，脈搏一致的情況下，血流的速度也分遲數(shù)。亦有不穩(wěn)定之中兼有穩(wěn)定的，如代脈。 脈頭多數(shù)先見氣至，隨后是血至，脈體是氣血共同形成的，脈尾為氣血余勢。肝氣不在此列，從脈形中看。6. 三部九候：三部九候現(xiàn)在多不用，而專取寸口，但遇到疑難病時，三部九候診法可以提供更多的信息，所以也要了解，特別是遇到無脈的、危重的病人，三部九候就會發(fā)揮它的作用了。少陰脈以候緊氣，脈在太溪，陽明脈以候胃氣，脈在趺陽。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。五藏脈，真脈一見，離死不遠。肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死腎死藏，浮之堅，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。整體來看：寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸）尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢）第二講：切脈當(dāng)明切之何物(此講純用白話，無法盡意，單用古文，無法闡明，最后弄得文白夾雜，望讀者見諒) 問：切脈切的不是橈動脈？ 答：此知其一，不知其二。要明此理，得詳而論之。 肺主氣，也是眾所知也，氣的運行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識之人不多也。 經(jīng)脈》....下廉，入寸口，上魚，循魚際.....）；橈動脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實切的是肺經(jīng)與橈動脈合并之處。 此以呼吸定心之動率。 以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。此乃肺主氣，為氣之源動力，明鑒也。 肺既為氣之源動力，自然對周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應(yīng)一般），取寸口原因有二：其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)；其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。第三講：切脈需煉習(xí)基本功脈法煉習(xí)開始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度，手下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細微。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。 此為第一步，很容易體會到，此步重點是凝神靜氣的修煉。第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 第三步“羽”法即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 第四步“水”法即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的波動，細心體會手指血管搏動的感覺。感受到跳動是心跳的2倍左右為高級。個人體會修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。 此脈單從一粗細而確定，故而臨證容易取得，此粗細，乃相對而言，即左右寸關(guān)尺，六部相對偏粗的部位。 不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會影響受損部位的經(jīng)氣運行，經(jīng)氣均會受到波動，此波動在寸口反應(yīng)即有郁象。主?。河裘}主要是確定病變的部位。 先總按，即同時切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細脈（細脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛），很多時郁、細同見（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的）再分取，即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨切診，確定所患何疾病。 賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。賊有潛藏，病有伏邪。明白邪之特點，就如同知道賊之特性，切脈如捉賊，會者不難，難者不會，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性，傷寒雜病論卷第一平脈法：風(fēng)令脈浮， 寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六淫賊邪之特點。邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應(yīng)。寒邪傷人，首犯太陽，膀胱寒水，同氣相召，經(jīng)循背項，腰背頸僵；右尺郁緊，此乃明證。秋燥傷肺，易傷肺陰；干咳痰少，肺陰虧耗；毛發(fā)脫落，皮膚干燥；右寸短促，郁浮兼見。六淫傷人，從外而入；單邪較少，數(shù)邪同侵；臨證巡查，當(dāng)明賊性；六部詳看，仔細分明。久怒氣結(jié)，脅痛連連；肝膽郁澀，久生癥結(jié)；散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰；左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。憂思氣結(jié)，脾臟受困；清陽不升，頭昏腦沉；四肢乏力，精神困頓；右關(guān)郁澀，大怒可勝。驚恐為患，可使氣怯；腎主二便，傷及失禁；夜臥恐懼，由腎及心；右尺郁散，左寸時現(xiàn)。 切脈如撫琴，如言詩，悠悠然其意可捕，恍惚間病機已明。 好比撫琴時已心已與音樂相通。 但一點必須切記：不可過于緊張；不可過于松懈！！取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢。 此胃氣上逆所致。 再比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢，此乃氣血并走于上。 再比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢。 但臨證還是有困難。 即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實；滑、澀。 浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時輕輕搭上即可得為??；重按始得為沉。浮而有力多為實證，浮而細、浮而空多為虛證，有時甚至是脫證。沉而有力多為實證；沉而無力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。 數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。 滑澀是從脈象的流暢度來論的，流暢太過為滑；流暢不及為澀。澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。 第八講：常見病例與脈象下面設(shè)定一些案例，大家分析脈象，然后下診斷，同時擬定方藥。然后伸手要你切脈??！第一個患者：六脈浮數(shù)。第三個患者：六脈浮濡。第五個患者：六脈浮細而弱。要求按下列格式分析：診斷：感冒（分型）治法：代表方劑：第一個患者 診斷：風(fēng)熱感冒。方劑：銀翹散。治法：辛溫解表。第三個患者 診斷：暑濕感冒。 方劑：新加香薷飲。治法：溫陽解表。第五個患者 診斷：氣虛感冒。方劑：人參敗毒散。治法：疏肝解表。第六個拿不準，請樓主指正 第六個：肝氣不升，胃氣不降，邪犯少陽證。然后伸手要你切脈?。〉谝粋€患者：六脈浮數(shù)，右寸獨郁。第三個患者：六脈浮濡，右寸獨郁。第五個患者：六脈浮細弱，左右寸口沉細。第七個患者：六脈細澀，寸口獨郁。 治法：祛風(fēng)清熱。第二個患者 診斷：風(fēng)寒頭痛。代表方劑：川芎茶調(diào)散。治法：祛風(fēng)勝濕。第四個患者 診斷：肝陽頭痛。代表方劑：天麻鉤藤飲。治法：補氣升陽。第六個患者 診斷：肝腎陰虛頭痛。代表方劑：大補元煎。 治法：活血化瘀。如有不妥，請指正。然后伸手要你切脈！！第一個患者：六脈細弱，右關(guān)無根。第三個患者：六脈略弦，右關(guān)獨郁，左關(guān)細弱。 治法：健脾，益氣，止瀉。第二個患者 診斷：腎虛泄瀉。代表方劑：四神丸。治法：益肝扶脾，調(diào)中止瀉。請指正，謝謝很好??！第二個患者 診斷：腎陽虛衰。第三個患者診斷：肝郁乘脾。由淺入深，慢慢練習(xí)，定會達到一定的境地。然后伸手要你切脈??！第一個患者：身體胖，舌質(zhì)暗，苔白偏膩。第二個患者：身體瘦，舌質(zhì)淡，苔白略滑。第三個患者：體型正常，舌質(zhì)淡，苔薄白。要求按下列格式分析：診斷：治法：方藥：第一個患者：身體胖，舌質(zhì)暗，苔白偏膩。診斷：痰阻血瘀治法：化瘀祛濕代表方劑：二陳湯和血府逐瘀湯此例患者大家都忘了舌質(zhì)，這是很重要的提示，這是血瘀與痰濕交阻的脈象，借西醫(yī)說法：高粘血癥。六脈浮濡略滑。治法：除濕通絡(luò)代表方劑：薏苡仁湯第三個患者：體型正常，舌質(zhì)淡，苔薄白。診斷：感冒夾濕治法：除濕解表代表方劑：九味羌活湯第五組病人：某天，你診療室來了兩個患者，觀其行走異常