【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療服務(wù)價格。發(fā)展改革委等3部門印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)；非公立醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身特點提供個性化醫(yī)療服務(wù)；非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷支付政策。三是清理取消不合理規(guī)定。梳理妨礙社會辦醫(yī)的不合理規(guī)定，提出了清理清單和建議，推動有關(guān)部門按時限完成清理工作。地方出臺了一批專項配套文件和細化措施，在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購置、醫(yī)保定點、職稱評定等方面保障非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。四是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，確定了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊管理、人事（勞動）管理和醫(yī)療責任；發(fā)揮政策導向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，已有累計近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。五是推進社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。發(fā)展改革委會同有關(guān)部門督促地方開展社會辦醫(yī)政策落實情況自查，對13個社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點所在省份進行抽查。衛(wèi)生計生委會同國資委積極研究推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點。六是按照中央有關(guān)改革部署要求，發(fā)展改革委加快研究起草進一步促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的指導性文件。，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均90元。保障水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。一是推進實施城鄉(xiāng)居民大病保險。國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，要求各地加快啟動試點工作。截至2014年底，城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份，有16家保險公司在27個省份承辦大病保險，覆蓋約7億人口，大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個百分點，患者就醫(yī)負擔進一步減輕，基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)進一步放大。國務(wù)院辦公廳組織有關(guān)部門對部分省份城鄉(xiāng)居民大病保險開展情況進行了督查，人力資源社會保障部和衛(wèi)生計生委分別對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險作了評估。在此基礎(chǔ)上，加快研究制訂全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的指導性文件。二是深化醫(yī)保支付制度改革，加強醫(yī)療保險監(jiān)督管理，推進異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。指導各地在加強基金預算管理的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)保付費總額控制工作，普遍開展按人頭、按病種等多種付費方式相結(jié)合的復合付費方式改革。推進醫(yī)保實時監(jiān)控，確定45個地區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點，有效遏制了不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和欺詐騙保案件的發(fā)生。大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個省份實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，28個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級大集中系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算；90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別會同有關(guān)部門印發(fā)文件，推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。三是健全重特大疾病保障機制。衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門推動各地貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號），30個省份建立了疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立了救助基金，全年已有33萬人獲得救助。醫(yī)療救助制度進一步完善，14個省份已全面推開重特大疾病醫(yī)療救助試點。四是加快發(fā)展商業(yè)健康保險。制定出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（國辦發(fā)〔2014〕50號），明確了促進商業(yè)健康保險加快發(fā)展和參與醫(yī)改的系列政策措施。保險公司積極開展重大疾病保險，探索開展長期護理保險、失能收入損失保險，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。2014年，商業(yè)健康保險保持較快增長，%；100多家保險公司開展了商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險產(chǎn)品共有2300多種。，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）。一是鞏固完善基本藥物制度。30個省份（西藏除外）和軍隊系統(tǒng)建立了省級（全軍級）藥品集中采購平臺，落實招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等制度，完成了以?。▍^(qū)、市）、軍隊為單位的網(wǎng)上集中采購。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。推動縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備并優(yōu)先使用基本藥物。加強基本藥物生產(chǎn)和質(zhì)量監(jiān)督，確?；舅幬镔|(zhì)量安全。二是建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。已完成第一批4個用量小、臨床必需的基本藥物品種的定點生產(chǎn)招標工作。衛(wèi)生計生委等8部門印發(fā)《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，保障常用低價藥品供應(yīng)。發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，對政府定價范圍內(nèi)的低價藥品，由控制最高零售限價改為控制日平均使用費用上限標準，具體價格通過市場競爭形成，鼓勵低價藥品的生產(chǎn)供應(yīng)；發(fā)布了530種低價藥品清單。在國家公布的低價藥品清單的基礎(chǔ)上，已有30個省份公布了省級低價藥品清單，平均每個省份新增213個品種。衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》。三是進一步深化基層綜合改革。衛(wèi)生計生委和財政部確定17個省份34個縣（區(qū)）為基層綜合改革重點聯(lián)系點，推進完善績效工資和考核制度等改革措施。進一步改革人事分配制度，推動包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位逐步建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的靈活用人機制。四是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。國務(wù)院醫(yī)改辦組織開展了對12個省份鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況的專項督導，推動地方采取多種方式妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。制定關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見。推動開展全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和執(zhí)業(yè)方式。，規(guī)范藥品流通秩序。一是完善公立醫(yī)院藥品采購機制。借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗，研究制訂完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導性文件。二是推進藥品價格改革。按照中央關(guān)于推進價格改革和深化醫(yī)改的部署要求，研究制訂推進藥品價格改革的指導性文件。三是規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。食品藥品監(jiān)管總局組織對8個省份10個藥品批發(fā)企業(yè)開展飛行檢查，依法查處違法違規(guī)行為。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。四是提升藥品流通服務(wù)水平和效率。清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，努力構(gòu)建全國統(tǒng)一市場，推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店和連鎖經(jīng)營發(fā)展。提升藥品流通行業(yè)的組織化、現(xiàn)代化水平，增強基層和邊遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。一是積極推進衛(wèi)生立法工作。全國人大教科文衛(wèi)委員會組織啟動基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法工作。國務(wù)院修訂了醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例。積極推進中醫(yī)藥法立法進程。二是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。組織編制全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年），促進資源合理配置。三是繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到35元，中央財政補助資金260億元全部下?lián)苤恋胤?。研究制訂人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費增加后的服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)效果保障措施。推動整合婦幼保健和計劃生育服務(wù)資源。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目實現(xiàn)全國所有縣（市）全覆蓋。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，全國適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8503萬和2466萬，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。艾滋病防治、婦幼衛(wèi)生等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目深入實施。四是加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進全民健康保障信息化工程，促進公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。加快實施信息惠民工程，制定推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。五是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，完善免費醫(yī)學生就業(yè)政策，為2015年第一屆免費醫(yī)學生畢業(yè)就業(yè)做好準備。推進落實衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，組織遴選了559個培訓基地，招收5萬名住院醫(yī)師參加培訓，中央財政投入33億元予以支持，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式。教育部、衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，大力推進醫(yī)學教育體制改革。研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。六是加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查力度。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”。啟動修訂醫(yī)療事故處理條例。研究制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。七是注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會辦醫(yī)、推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。深入實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。組織研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。八是強化科技支撐。打造了一批跨學科、跨地域的新型協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，攻克了一批重大疾病防控關(guān)鍵技術(shù)。繼續(xù)強化新藥創(chuàng)制和醫(yī)療器械國產(chǎn)化科技投入，研究促進醫(yī)療器械國產(chǎn)化的政策措施。加快推進“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)”項目，有力支撐醫(yī)療信息化建設(shè)。九是建立健全考核評估機制，開展“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，研究第三方參與醫(yī)改評估機制。在推進落實各項醫(yī)改任務(wù)的同時，為進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，加大改革探索力度，在地方主動申請的基礎(chǔ)上，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組決定選擇江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫(yī)改試點，力爭在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗、提供借鑒?？偟目矗?014年深化醫(yī)改形勢是好的。但也要清醒認識到，醫(yī)改是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，特別是隨著改革向縱深推進，面臨一些較為突出的困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是體制機制創(chuàng)新有待進一步強化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫(yī)保擴面提標、醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展等方面，深層次體制機制改革相對滯后；符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立，基層衛(wèi)生人才服務(wù)模式和激勵機制改革有待拓展深化，人才隊伍建設(shè)滯后等問題對改革的制約較為突出；有序的就診秩序尚未建立，醫(yī)療資源浪費與不足并存。二是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動需進一步增強。如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢；各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。三是改革推進力度有待進一步加大。一些地方醫(yī)改重點工作任務(wù)推進緩慢，沒有解決好政策落實“最后一公里”的問題。2014年國家出臺了一系列醫(yī)改政策文件，有關(guān)部門開展了多次督導檢查，發(fā)現(xiàn)仍有些政策停留在文件上，沒有落地。四是改革的外部因素對深化醫(yī)改帶來深刻影響。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，經(jīng)濟下行壓力加大與群眾健康需求日益增長的矛盾不斷凸顯，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)性矛盾等問題更加突出，這些都對深化醫(yī)改提出了新的嚴峻挑戰(zhàn)。二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務(wù)2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，是全面推進依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。要全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，充分發(fā)揮政府職能和市場機制作用，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力打造健康中國。（一）全面深化公立醫(yī)院改革。在全國所有縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。在100個地級以上城市推行公立醫(yī)院綜合改革試點。重點任務(wù)是：，推動建立科學補償機制。所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。對公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科學合理的補償機制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。各級政府要按規(guī)定落實對公立醫(yī)院的投入責任。中央財政對縣（市）和新增試點城市給予補助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。（衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）。研究制訂開展醫(yī)療服務(wù)價格形成機制改革試點的指導性文件。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加的前提下，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。（中央編辦、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部、教育部分別負責）。國家有關(guān)部門加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）。各?。▍^(qū)、市）按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求，制定完善本省份醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準，并向社會公布。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備。公立醫(yī)院優(yōu)先配置使用國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和器械。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標準裝