功能性消化不良診治(修)(編輯修改稿)
2024-10-03 16:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素的調(diào)節(jié)，除胃腸激素起重要作用外，神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、乙酰膽堿 (ACh)等也發(fā)揮著重要作用。 多巴胺 D2受體與胃腸動(dòng)力的關(guān)系最為密切，其興奮可抑制ACh的釋放，因此可通過拮抗 D2受體相對(duì)增強(qiáng) Ach的興奮作用，從而促進(jìn)胃腸動(dòng)力； 5HT4受體通過激活腺苷酸環(huán)化酶使 cAMP產(chǎn)生增多，開放電壓敏感性 Ca2+通道，激發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)、感覺相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，影響胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺。 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 曲美布丁 莫沙必利 多潘立酮、胃復(fù)安 依托必利 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 FD兩種亞型發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)機(jī)制也有所不同。在 PDS中觀察到十二指腸嗜酸性粒細(xì)胞增多、屏障功能受損和神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)受損，這些現(xiàn)象在 EPS中未觀到，提示感染、食物抗原或微生物改變等在 PDS患者中與病癥發(fā)生的相關(guān)性。 也有研究提示 PDS 與 EPS 在發(fā)病危險(xiǎn)因素上有很多共同點(diǎn)，包括非甾體抗炎藥、焦慮、伴發(fā) IBS等。 而 PDS的獨(dú)立相關(guān)因素包括 Hp感染、睡眠障礙、抑郁等。另外，中到重度的胃竇部萎縮和 CagA陽(yáng)性的Hp在 PDS患者中更普遍。 第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 功能性消化不良的診斷 功能性消化不良的診斷是以病癥為根底，并通過上消化道內(nèi)鏡等排除食管、胃、十二指腸的器質(zhì)性疾病后得出的。羅馬 IV仍沿用了羅馬 III對(duì) FD的分類，即依據(jù)病癥的分類。 第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 一般建議對(duì)有報(bào)警病癥，如出現(xiàn)消瘦、消化道出血等情況時(shí)及時(shí)內(nèi)鏡檢查，但研究發(fā)現(xiàn)臨床具備典型消化不良病癥，但同時(shí)出現(xiàn)報(bào)警病癥者較少。 在我國(guó)，由于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，開展較普及，我國(guó)上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和Hp感染率又均明顯高于西方國(guó)家，因此建議對(duì)有消化不良病癥的人群，尤其是有高危因素的患者進(jìn)行胃鏡篩查以排除器質(zhì)性疾病。 此外對(duì)疑心有胃輕癱的患者，除反復(fù)進(jìn)行胃排空試驗(yàn)確定其胃排空功能〔值得注意的是，25%FD患者本身也合并胃排空障礙〕，還需結(jié)合臨床病史等進(jìn)一步鑒別診斷。
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