分娩痛(編輯修改稿)
2025-10-03 16:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 a(10～15mmHg)，與此同時(shí)PH值增至7amp。46。55～7amp。46。60，這樣低碳酸血癥就引起短暫的慢換氣，從而使母體PaO2降低，平均為20％～25％，當(dāng)母血PaO2＜9amp。46。33kpa(70mmHg)時(shí)，胎兒血PaO2隨之降低且監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)晚期減速。 [!] 4amp。46。1amp。46。2 心血管系統(tǒng) 心排出量隨產(chǎn)程的進(jìn)展而不斷增加，其增加的程度密切相關(guān)，沒有實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程早期宮縮間歇期心排出量比分娩發(fā)動(dòng)前增加15％～20％，而第一產(chǎn)程末增加35％～40％，第二產(chǎn)程增加45％～50％。每一次子宮收縮時(shí)心排出量比子宮收縮間歇期增加20％～30％，宮縮可引起收縮壓增加2amp。46。66kpa～4amp。46。0kpa（20～30mmHg）,舒張壓增加2kpa～2amp。46。66kpa（15～20mmHg）。心排出量和收縮壓的程式高使左室負(fù)荷顯著增加，只有身體健康的產(chǎn)婦才可以耐受，而患有心臟病或妊高征、原發(fā)高血壓、肺高壓或重度貧血的產(chǎn)婦則可能導(dǎo)致病情惡化。 4amp。46。1amp。46。3 代謝和其它方面的影響 產(chǎn)痛誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮和焦慮使母體代謝和氧耗量增加，同時(shí)又降低胃腸和膀胱能動(dòng)力。分娩過程中不可避免的氧耗增加及疼痛引起呼吸性堿中毒，導(dǎo)致代償性碳酸氫鹽損失和碳水化合物攝入減少，而產(chǎn)生漸進(jìn)性的代謝性酸中毒。而母體的酸中毒又通過胎盤傳遞使胎兒發(fā)生酸中毒。胃腸道及膀胱動(dòng)力下降使胃排空延遲并導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、嘔吐和全麻時(shí)肺吸入危險(xiǎn)。很多產(chǎn)婦，由于胃腸道蠕動(dòng)及膀胱張力下降而發(fā)生腸梗阻和尿潴留。 4amp。46。1amp。46。4 內(nèi)分泌的影響 研究表明，在產(chǎn)程活躍期的劇烈疼痛和焦慮能引起腎上腺素增加3倍～6倍，去甲腎上腺素增加2倍～4倍，可的松增加2倍～3部和皮質(zhì)類固醇及ACTH的顯著增加，而在胎兒娩出前達(dá)到最大峰值。 4amp。46。1amp。46。5 對產(chǎn)婦心理的影響 劇烈的產(chǎn)痛可使產(chǎn)婦導(dǎo)致嚴(yán)重的長期的情緒障礙，如此將影響病人心理及精神健康，如此將影響病人的心理及精神健康，而在產(chǎn)后最初幾天里，亦影響母親與新生兒之間的交流；另外由于懼怕再次妊娠而影響夫妻之間的性生活。Katrchner報(bào)道由于產(chǎn)痛，數(shù)名病人經(jīng)過自然分娩后，其產(chǎn)裖期出現(xiàn)異常的精神反應(yīng)。 4amp。46。1amp。46。6 對產(chǎn)程及子宮收縮力的影響 疼痛及精神緊張可通過兒荼酚胺及可的松增加引起子宮收縮過強(qiáng)或子宮收縮乏力而影響產(chǎn)程進(jìn)展。去甲腎上腺素可增加子宮收縮力，而腎上腺素及可的松則降低子宮收縮力。少數(shù)病人，疼痛和焦慮則導(dǎo)致不協(xié)調(diào)子宮收縮，臨床表現(xiàn)為子宮收縮力下降和收縮頻率增加，或表現(xiàn)為強(qiáng)直收縮。 4amp。46。2 產(chǎn)痛對胎兒的影響 在分娩過程中，周期性子宮收縮達(dá)峰時(shí)引起間歇性絨毛隙血量減少，從而使胎盤氣體交換量下降，疼痛導(dǎo)致的過度換氣使胎盤氣體交換在此基礎(chǔ)上更加減少。母體血液中去甲腎上腺素及可的松釋放增加引起子宮血流量下降，則進(jìn)一步使上述結(jié)果加重，在正常分娩時(shí)，這一系統(tǒng)間斷短暫的氣體交換下降，正常胎兒可以耐受。如果上述各種因素再合并子宮收縮過強(qiáng)，胎兒缺氧的耐受力非常有限，但仍可耐受。如果由于母親疾病或并發(fā)癥（如妊高征，心臟病，糖尿?。┨罕旧硪烟幐呶顟B(tài)，那么此時(shí)疼痛導(dǎo)致的氧和二氧化碳?xì)怏w交換量減少將對圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率增加起十分重要作用。 5amp。46?！℃?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥
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