內源性感染現(xiàn)狀與防治對策06(編輯修改稿)
2024-10-03 15:12 本頁面
【文章內容簡介】 (3).創(chuàng)傷 ? 嚴重創(chuàng)傷致組織損害， ? 應激性反響，組織缺血、缺氧、壞死 ，釋放細胞因子 →SIRS ； ? 腸粘膜應激，出血、潰瘍、 IgA分泌減少， 抗定植下降。 ? 創(chuàng)傷后內源感染，與腸粘膜屏障損害和傷后門靜脈內毒素迅速增高有關。 第十四頁，共四十頁。 內源性感染發(fā)病機制 ? (4).膽道與腸梗阻 ? 狗膽道梗阻模型，發(fā)現(xiàn)腸道菌群中以 G菌增殖為主，厭氧菌多于需氧菌。 ? 腸梗阻動物回腸粘膜上皮絨毛呈粘膜下層腫脹，提示梗阻時膽道感染為內源性，細菌來源于膽道內及小腸。 第十五頁，共四十頁。 內源性感染發(fā)病機制 ? (5).免疫功能 ? 腸道是最大免疫器官。 ? 劇烈應激使 B細胞分化受阻，腸粘膜漿細胞減少、分泌型 IgA缺乏，不能中和毒素，腸道菌易粘附定植于粘膜。 ? 巨噬細胞存在于腸粘膜上皮細胞間、固有層、淋巴結，吞噬腸道菌。 T細胞功能減弱時，吞噬而不能殺滅細菌，使細菌到腸外播散全身。 第十六頁，共四十頁。 內源性感染發(fā)病機制 ? (6).饑餓、低蛋白飲食 ? 禁食 1天盲腸乳酸桿菌和專性厭氧菌比對照組少數(shù)十倍，禁食 3天 G菌比對照高 100倍 ? 全胃腸外營養(yǎng) (TPN)使腸道處于無負荷狀態(tài)，胃酸、膽汁、溶菌酶和蛋白分解酶均減少，促進外來菌生長。 第十七頁，共四十頁。 內源性感染的局部因素 ? (1).肺部 ? 醫(yī)院內肺炎 (NP)病原體主要源于病人體內，鼻咽部定植菌隨操作進下呼吸道。 ? 插管、吸痰對粘膜損傷、呼吸機螺紋管、污染冷凝水回流、醫(yī)務人員手污染等導致感染， ? 操作促使鼻咽部、氣管定植菌移位致肺 第十八頁，共四十頁。 內源性感染的局部因素 ? 胃 咽 下呼吸道逆行感染原因： ? 食管下端擴約肌 (LES)暫時與持久松馳致胃食管反流引起肺細菌感染，危重者與老年人 LES松馳突出； ? 胃排空、長期置胃管刺激咽部，易引起反流而將菌帶至咽部進入下呼吸道； ? 平臥胃內菌沿食管壁逆行上移至咽再進下呼吸道。 第十九頁，共四十頁。 內源性感染的局部因素 ? 肺部炎癥，尤其肺結核等慢性炎癥使肺結構改變甚至破壞，如空洞、干酪樣壞死、毀損肺等， ? 使咳嗽反射減弱，纖毛運動降低，易受多種病原體侵犯，利于原有病原菌〔如結核菌或結核病灶〕活潑。 第二十頁，共四十頁。 內源性感染的局部因素 ? (2).原發(fā)性腹膜炎 (SBP) 與以下有關： ? 肝解毒下降，肝吞噬細胞對菌吞噬減弱或尚失，及機體免疫損害； ? 門脈高壓致腸淤血、水腫使腸粘膜屏障減弱； ? 肝外門靜脈與體循環(huán)吻合溝通、側枝循環(huán)建立 ? 、腸肝淋巴液淤滯； ? 小腸運動障礙 (屏障功能受損、通透增加 )； ? 腹水使腸內菌透過而進腹腔發(fā)生 SBP。 第二十一頁，共四十頁。 內源性感染的局部因
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