【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 囊積液。 卵巢炎時(shí)有下腹疼痛。胰腺炎常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心嘔吐上腹疼痛和壓痛?！局委煛恳话阒委煟号P床，流質(zhì)飲食禁酸性飲料，注意口腔衛(wèi)生?？共《局委煟豪晚f林。對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛藥。 腎上腺皮質(zhì)激素：重癥或并發(fā)腦膜腦炎者用地塞米松。顱內(nèi)高壓處理：甘露醇。預(yù)防睪丸炎：乙烯雌醇。四、腎綜合征出血熱流行性出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，以發(fā)熱休克充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程分為五期。【病原學(xué)】漢坦病毒為負(fù)性單鏈RNA。我國(guó)流行的為Ⅰ型和Ⅱ型病毒【流行病學(xué)】傳染源：鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠），人不是主要傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播、接觸傳播、消化管傳播、蟲(chóng)媒傳播（螨媒傳播）、垂直傳播。易感人群：普遍易感。流行特點(diǎn)：地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國(guó)疫情最重。人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。 季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)，發(fā)病率有一定的周期性波動(dòng)?！静±斫馄省炕静±碜兓喝韽V泛小血管損傷（導(dǎo)致以腎臟病變?yōu)橹鞯亩嗯K器病變）血管變化：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死；管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張；纖維素樣壞死和崩解；管腔內(nèi)可有微血栓【臨床表現(xiàn)】潛伏期4~46天，一般為7~14天，以2周多見(jiàn)。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期過(guò)程。非典型和輕型病例中可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的互相重疊。一、發(fā)熱期：發(fā)熱：起病急，畏寒，發(fā)熱常在3940之間，以稽留熱和弛張熱多見(jiàn)；熱程多為37天，一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重；與病情的關(guān)系：輕者熱退后病情減輕，重者熱退后病情反而加重。全身中毒癥狀：“三痛”癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛；消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆； 神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、煩躁、譫妄、幻覺(jué)、視物不清、抽搐、昏迷。毛細(xì)血管損害：1)充血：“皮膚三紅征”面、頸和前胸充血，重者呈醉酒貌?！罢衬とt征”眼結(jié)膜、咽和軟腭、舌充血2)出血：腋下、胸背部、軟腭及眼結(jié)膜出血點(diǎn)，重者可有大片瘀斑和腔道出血；3)滲出：“三腫征”球結(jié)膜、顏面和眼瞼水腫，重者可有胸、腹腔積液及滲出性肺水腫；滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無(wú)尿二、低血壓休克期：多發(fā)生在第4~6d，遲者8~9日出現(xiàn)。持續(xù)13天。6d； 一般在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)血壓下降；發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重； 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)；促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生；表現(xiàn)意識(shí)障礙，末梢循環(huán)障礙，少尿無(wú)尿BP下降，P加快；難治性休克：休克＞24h，心肝腦肺腎兩衰以上。三、少尿期：少尿400ml/24小時(shí)，無(wú)尿50ml/24小時(shí)；無(wú)少尿型腎功能衰竭；主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥，酸中毒，電解質(zhì)紊亂；出血現(xiàn)象加重4持續(xù)時(shí)間：1~10天，多2~5天；高血容量綜合征：表淺靜脈充盈，血壓增高，脈壓差增大；脈搏洪大，血液稀釋；心力衰竭，肺水腫和腦水腫等四、多尿期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥分三期：（1）移行期：尿量4002000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重； （2）多尿早期：尿量2000ml/24h，腎功能未見(jiàn)改善； （3）多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功能改善。此期需注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克。五、恢復(fù)期：尿量2000ml/24h；精神、食欲基本恢復(fù)；13個(gè)月體力才能完全恢復(fù)； 少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退【治療】治療原則：三早一就（早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療）；綜合療法為主，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性治療； 早期抗病毒治療；中晚期對(duì)癥治療；防治休克、腎功能衰竭和出血發(fā)熱期治療原則：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC。低壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)少尿期治療原則：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。多尿期治療原則：移行期和多尿早期治療同少年期，多尿后期維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染?；謴?fù)期治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，定期復(fù)查腎功?！静l(fā)癥】：腔道出血（以嘔血、便血最為常見(jiàn)）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；肺水腫；（急性呼吸道窘迫綜合征ARDS、心源性肺水腫）；其它（繼發(fā)性感染、自發(fā)性腎損害、心肌損害、肝損傷等）。五、流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦又稱日本腦炎是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊媒傳播，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征病死率高。【流行病學(xué)】傳染源：乙腦是人獸共患自然疫源性疾病，豬是主要傳染源。傳播途徑：蚊子是乙腦的主要傳播媒介：庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。人群易感性：普遍易感，多為隱性，可獲持久免疫力?！静±斫馄省靠梢鹉X實(shí)質(zhì)廣泛病變，主要是以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之， 脊髓病變最輕。 基本病變?yōu)椋孩偕窠?jīng)細(xì)胞變性、壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶(乙腦的特征性改變)； ②細(xì)胞浸潤(rùn)(血管套式細(xì)胞浸潤(rùn))、局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)； ③血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落形成血栓、腦膜與腦實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張、充血、滲出，形成腦水腫。【臨床表現(xiàn)】：潛伏期4~21天，一般為10~14天。初期(病程1～3天)：起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，可有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直及抽搐。極期： 1）高熱：體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上，一般持續(xù)710天，重者可達(dá)3周；發(fā)熱越高、熱程越長(zhǎng)、病情越重； 2）意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重、神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，多見(jiàn)于3～8日； 3）驚厥或抽搐：先出現(xiàn)面部眼肌口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐、強(qiáng)制性痙攣，重者有全身強(qiáng)制性抽搐； 4）呼吸衰竭：中樞性為主，呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭，先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊； 5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。恢復(fù)期：多2周內(nèi)完全恢復(fù)，重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。后遺癥期：發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)。臨床分型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型＜39清不明顯1周普通＜40淺昏有偶有2周多無(wú)重型＞40昏迷明顯反復(fù)+3周常有極重＞41深昏明顯持續(xù)++＜1周或＞三周存活著嚴(yán)重【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞在80%以上。（二）腦脊液：外觀無(wú)色透明或渾濁，壓力增高，白細(xì)胞在（50~500）10^6/L。早期以中性粒細(xì)胞為主，隨后淋巴細(xì)胞增多，蛋白稍增高。（三）血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體在病后3~4天出現(xiàn)，可作為早期診斷的指標(biāo)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)核抗體為IgG抗體，用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。血凝抑制試驗(yàn)，可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查?！局卸拘土〖材X型與乙型腦炎的鑒別】共同點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)熱、昏迷、驚厥。不同點(diǎn)：乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常，乙腦特異性IgM+； 中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC?！局委煛恳话阒委煟焊綦x防蚊，昏迷病人防止肺部感染和褥瘡，重型患者靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒。對(duì)癥治療：（1）高熱以物理降溫為主藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。（2）抽搐：因高熱所致者以降溫為主，以腦水腫所致者應(yīng)加強(qiáng)脫水治療（甘露醇），腦實(shí)質(zhì)病變者用鎮(zhèn)靜劑（地西泮）；（3）呼吸衰竭：氧療； 腦水腫者脫水治療； 中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑(洛貝林、尼可剎米)； 改善微循環(huán)，減輕腦水腫（東莨菪堿、654酚妥拉明）； 保持呼吸道通暢：必要時(shí)切開(kāi)或插管。六、狂犬病狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)是特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓。【流行病學(xué)】帶狂犬病毒的動(dòng)物是傳染源，一般情況下狂犬病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳染； 主要通過(guò)咬傷傳播；人群普遍易感【臨床表現(xiàn)】潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在三個(gè)月以內(nèi)，最長(zhǎng)可達(dá)十年以上。本病全程一般不超過(guò)6天。前驅(qū)期：早期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)、持續(xù)2~4天。興奮期：表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖、恐水、怕風(fēng)，體溫升高38~40C?？炙疄楸静√卣?。典型患者雖渴極而不敢飲水，見(jiàn)水聞水聲可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣，常因聲帶痙攣二出現(xiàn)聲嘶，嚴(yán)重時(shí)有全身肌肉陣發(fā)性抽搐，出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。有流涎多汗心率快血壓高等交感神經(jīng)亢奮癥狀。神智多清晰。1~3天麻痹期：肌肉痙攣停止進(jìn)入全身遲緩性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。6~18小時(shí)。【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血、尿常規(guī)及腦脊液外周血白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多，中性粒細(xì)胞一般占80%以上。尿常規(guī)有輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力稍高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，一般不超過(guò)20010^6/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。（二）病原學(xué)檢查（抗原檢查、病毒分離、核酸測(cè)定、內(nèi)基小體檢查）。【預(yù)防】管理傳染源：以犬的管理為主。管理和免疫家犬，進(jìn)出口動(dòng)物檢疫等。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀深埋處理。處理傷口：立即將傷口內(nèi)的血凝吸出，隨之將毒素亦吸出、應(yīng)迅速以20％肥皂水或0、1%的新潔爾滅沖洗傷口，或清水反復(fù)清洗傷口至少30分鐘，并用3％碘酒處理傷口周圍，切忌縫合傷口、預(yù)防接種：暴露前預(yù)防：0、21日進(jìn)行，1~3年加強(qiáng)注射一次。暴露后預(yù)防：接種五次0、130完成；若咬傷嚴(yán)重，可全程注射使針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于190日各注射一針。七、艾滋病艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，艾滋病病毒為人類免疫缺陷病毒（HIV），發(fā)病機(jī)制為病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高【流行病學(xué)】傳染源：HIV感染者和艾滋病人是本病唯一的傳染源。傳播途徑 ：性接觸傳播、血液接觸傳播 、母嬰傳播 。易感人群：人群普遍易感15～49歲發(fā)病者占80% ，高危人群為男同性戀、靜脈藥物依賴者，性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者、HIV(+)的性配偶及嬰兒 。【病理解剖】病理特點(diǎn)是組織炎癥反應(yīng)少、機(jī)會(huì)性感染病原多、病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。【臨床表現(xiàn)】臨床分期:潛伏期平均9年，可短至數(shù)月長(zhǎng)至15年。1. 急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV的24周，部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。 血清可檢出HIVRNA及P24抗原，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少，同時(shí)CD4/CD8比例倒置，部分病人可有輕度白細(xì)胞和（或）血小板減少或肝功能異常。 2. 無(wú)癥狀感染期：可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為68年多無(wú)任何癥狀和體征。HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，此期具有傳染性。3. 艾滋病期：感染HIV后的最終階段，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多少于200mm179。,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要的臨床為HIV相關(guān)癥狀,各種機(jī)會(huì)性