人體寄生蟲阿米巴病(編輯修改稿)
2024-10-03 10:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 飲暴食 或情緒變化等 第二十九頁，共六十一頁。 五、并發(fā)癥 〔一〕腸道并發(fā)癥 ：有時(shí)可作為首發(fā)病癥?？晌＜吧?。 ：多發(fā)生于爆發(fā)型及有深潰瘍的病人。 慢性穿孔較多見，大多無劇烈 的腹痛發(fā)作，發(fā) 生時(shí)間常難以確定。 穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見。 ：病癥與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。 ： 多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。 極易誤診為腸癌。 第三十頁，共六十一頁。 〔二〕腸外并發(fā)癥 腦膿腫 肺膿腫 穿入肺或支氣管 穿入胸腔 穿入下腔靜脈 穿入胃內(nèi) 穿入結(jié)腸 結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直腸周圍 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至腎周 阿米巴瘤 第三十一頁，共六十一頁。 六、預(yù) 后 ?腸阿米巴病如診斷及時(shí)、用藥得當(dāng)，常療效迅速 而徹底。 ?重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。 ?腸阿米巴病目前總病死率 5%。 第三十二頁，共六十一頁。 七、診 斷 〔一〕臨床診斷 主 要 依 據(jù) 流行病學(xué)資料：如是否來自疫區(qū)，有無不潔 飲食史等 臨床表現(xiàn)：以右下腹痛和果醬樣大便較具有 特征性。 第三十三頁，共六十一頁。 〔二〕實(shí)驗(yàn)診斷 實(shí)驗(yàn)診斷 ?取材：新鮮大便的粘液及血液局部 ?確診依據(jù)：找到溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體 ?僅找到小滋養(yǎng)體或包囊 —— 可能是帶蟲這伴有其 ? 他原因所致的腹瀉 ?發(fā)現(xiàn)夏科 — 萊登結(jié)晶：有輔助診斷意義 ?阿米巴純培養(yǎng)法：不能常規(guī)開展 第三十四頁，共六十一頁。 實(shí)驗(yàn)診斷 一般用于糞便檢查陰性者，尤其對(duì)腸外阿米巴病 的診斷意義更大。 常用方法：間接血凝〔 IHA〕、免疫熒光抗體〔 IF〕 和酶聯(lián)免疫吸附〔 ELISA〕等。腸阿米巴病的 陽性率可達(dá) 60%～ 80%。 可見腸壁大小不等的潰瘍，潰瘍間粘膜正常。 潰瘍面刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體的時(shí)機(jī)較多。 有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。 第三十五頁，共六十一頁。 實(shí)驗(yàn)診斷 有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。 當(dāng)臨床上高度疑心本病而又無法確診時(shí)，選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立。 第三十六頁，共六十一頁。 八、鑒別診斷 需與其他一些消化道疾病鑒別。如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及結(jié)腸癌等。 第三十七頁，共六十一頁。 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 全身病癥 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次 里急后重 輕或無〔繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯〕 顯 著 壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主 大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭 大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊 大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞， 的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科 萊 常見巨噬細(xì)胞 結(jié)晶 大便培養(yǎng) 無志賀菌生長 可有志賀菌生長 腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚，潰瘍 下陷。潰瘍間粘膜正常。
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