頭痛病例討論(編輯修改稿)
2024-10-03 08:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 微量 游離 κ輕鏈 – 游離 λ 輕鏈 – 第九頁，共四十二頁。 舌 體 潰 瘍 第十頁，共四十二頁。 目前可能的病因及診斷 第十一頁，共四十二頁。 檢查 治療 表現(xiàn) 2月前某晚，突然發(fā)作右眼視力喪失， 30分鐘內(nèi)從鼻側(cè)擴散至顳側(cè)全盲，后上部視野有局部恢復(fù)。 失明后第 9天，突發(fā)聲音嘶啞； 雙顳側(cè)搏動性頭痛， 30分鐘后頭痛自行緩解。 眼底鏡檢查提示視網(wǎng)膜中央動脈閉塞 頭頸部 MRI正常 經(jīng)胸腔及食道 B超均正常 咽喉鏡檢：右側(cè)聲帶麻痹 頭頸部 MRI右側(cè)聲帶腫脹 顳動脈活檢報告巨細(xì)胞病毒性動脈炎陰性 甲強龍停用。開始用強的松 60mg /天，及阿司匹林。 第十二頁，共四十二頁。 Fig A Fig B The Left Optic Fundus Approximately 40 Hours after the Onset of Vision Loss 第十三頁，共四十二頁。 檢查 治療 表現(xiàn) 失明后第 9天，突發(fā)聲音嘶啞，雙顳側(cè)搏動性頭痛， 30分鐘后頭痛自行緩解。 伴有輕度顳頜關(guān)節(jié)痛和發(fā)作性復(fù)視 咽喉鏡檢：右側(cè)聲帶麻痹 頭頸部 MRI右側(cè)聲帶腫脹 顳動脈活檢報告巨細(xì)胞病毒性動脈炎陰性 甲強龍停用。開始用強的松 60mg /天，阿司匹林。 第十四頁，共四十二頁。 治療 曾有 潰瘍性結(jié)腸炎 ，有兩個孩子。無免疫及腫瘤先關(guān)疾病家族史。 檢查 其他病史 右側(cè)顳動脈愈合及搏動良好，舌部有散在潰瘍面。電解質(zhì)，補體，凝血功能，肝腎功，抗 Sm抗體，抗心磷脂抗體，狼瘡抗體，類風(fēng)濕因子，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體， β2 糖蛋白 I抗原均陰性。蛋白電泳正常。 強的松〔 20mg/早，15mg/晚〕，雙氯芬酸納，普洛奈爾，阿司匹林，利多卡因漱口劑，硫糖鋁混懸液，葉酸，鋅劑，多種維他命，活性鈣劑。 目前情況 第十五頁，共四十二頁。 最后診斷 第十六頁，共四十二頁。 顳動脈病理切片 廣泛內(nèi)膜增生及疤痕形成 淋巴細(xì)胞散在于外膜 第十七頁，共四十二頁。 免疫組化 巨噬細(xì)胞標(biāo)記抗原 CD68 CD3+ T 淋巴細(xì)胞 第十八頁，共四十二頁。 顳動脈炎 又稱巨細(xì)胞動脈炎 ,是一種亞急性起病的肉芽腫性動脈炎 ,主要侵犯顳淺動脈和眼動脈 ,全身其他大、中動脈均可受累。 主要病癥為頭痛、低熱、乏力 ,常以風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛為前驅(qū)病癥或與其同時發(fā)生。 國外報告 50歲以上人群發(fā)病率可高達(dá) 15~30/10萬，北歐可達(dá) 28. 6~53. 7/10萬 第十九頁，共四十二頁。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，視力障礙，腦神經(jīng)麻痹，顳動脈增粗，卒中發(fā)作 誤診為偏頭痛、血管性頭痛、痛性眼肌麻痹、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病、球后視神經(jīng)炎等。 金標(biāo)準(zhǔn)：顳動脈活檢病理 +長期隨訪臨床診斷 皮質(zhì)類固醇治療 , 戲劇性效果 顳動脈炎 第二十頁，共四十二頁。 顳動脈炎 第二十一頁，共四十二頁。 顳動脈炎頭痛的特點 ? 頭痛是顳動脈炎的主要表現(xiàn)； ? 本病的頭痛常為自發(fā)性，也會由于觸碰面頰部或下頜部、張口或受涼吹風(fēng)而誘發(fā)； ? 咀嚼時可加重； ? 壓迫耳屏前方動脈和神經(jīng)交叉點時也可引起頭痛 ； ? 頭痛的發(fā)生與傳播符合面動脈的走向，即向下頜放射，
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