大動脈炎(編輯修改稿)
2024-10-03 06:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 介入治療并發(fā)癥發(fā)生率和二次干預(yù)率 第二十頁，共四十四頁。 ?臨床活動性 病理活動性 ?疾病早期：典型的全身病癥，實驗室指標(biāo)異常升高，病理上處于急性炎癥階段，判斷疾病活動性并不難 ?經(jīng)過激素等免疫抑制治療后，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘木徛又氐难装Y反響，處于低活動性狀態(tài)，臨床病癥和實驗室指標(biāo)趨于穩(wěn)定，判斷疾病活動狀態(tài)比較困難 第二十一頁，共四十四頁。 臨床表現(xiàn) ? 活動期：全身的系統(tǒng)性病癥，如發(fā)熱、周身不適、頭暈、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力、盜汗等 ? 非活動期：動脈的狹窄、閉塞或者動脈瘤形成引起的局部表現(xiàn)或器官缺血病癥 ? 動態(tài)觀察這些病癥的變化更有意義 ? 應(yīng)建立完整的病歷檔案，按系統(tǒng)詳細地記錄各種病癥和體征的性質(zhì)、范圍和強度，陰性病癥和體征對以后的隨訪也有重要意義，不應(yīng)該遺漏 ? 大動脈炎患者應(yīng)定期的復(fù)查體檢 第二十二頁，共四十四頁。 血清學(xué)指標(biāo) — ESR和 CRP ?影響因素較多：紅細胞形態(tài)、大小、數(shù)量及血漿纖維蛋白原含量等的影響 ?應(yīng)避開月經(jīng)周期，排除患者可能伴發(fā)的急慢性炎癥、腫瘤及其他自身免疫性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡和克羅恩病等 ?動態(tài)記錄和觀察在免疫治療前后的變化可能更有助于疾病活動性的判斷 第二十三頁，共四十四頁。 血清學(xué)指標(biāo) ?血清白介素 6(IL6)， RANTES ，基質(zhì)金屬蛋白酶 3，基質(zhì)金屬蛋白酶 9在活動期大動脈炎和非活動期大動脈炎及健康正常人間有顯著差異，并且隨著激素的應(yīng)用和活動性的控制而下降，他們有可能成為新的活動性標(biāo)志物 第二十四頁，共四十四頁。 影像學(xué)檢查 高分辨率超聲 ? 對頸動脈和鎖骨下動脈：分辨率可以到達 ，是 MRI的 10倍 ? Park等：活動期頸動脈平均直徑 (10 mm)和內(nèi)膜厚度( mm) ? 非活動期直徑 (7 mm)和內(nèi)膜厚度 () ? Kissin等、 Schmidt等：活動期治療后，頸動脈內(nèi)膜厚度也隨之降低 第二十五頁，共四十四頁。 影像學(xué)檢查 18氟 氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射 CT (F18FDGPET) ? 敏感的發(fā)現(xiàn)動脈管壁的炎性病灶 ? 動脈壁內(nèi)聚集的炎性細胞大量攝取氟脫氧葡萄糖，掃描時可發(fā)現(xiàn)病變的位置并估計炎癥的活動強度 ? Webb等：觀察的 12例活動期和 6非活動期患者中，假陰性 1例，沒有假陽性病例，敏感性為 92％，特異性到達100％ ? 多個研究發(fā)現(xiàn)主動脈炎性病灶 (FDG)的攝取量隨著免疫抑制治療的進行而下降，并與血沉、 CRP的水平密切相關(guān) 第二十六頁，共四十四頁。 F18FDGPET ? Kobayashi等：臨床病癥穩(wěn)定， ESR和 CRP正常的大動脈炎患者中，仍有一局部表現(xiàn)為動脈壁持續(xù)攝取 FDG ? F18FDGPET可能成為監(jiān)測多發(fā)性大動脈炎活動性的一種敏感的方法 ?缺點：射線照射量大，檢查時間長，費用昂貴，只有在少數(shù)大的醫(yī)療中心才能檢查，對直徑 4mm的血管不敏感 第二十七頁，共四十四頁。 評分法 ?美國國立研究院 (National institutes of health，NIH)評分 ?臨床表現(xiàn)、血沉及動脈造影等根本信息分為 4個方面，每一方面新發(fā)的或加重的表現(xiàn)記為 1分，累計 2分或以上判定疾病處于活動期 ? Sivakumar教授 — DEITAK：包括了涉及 11個器官系統(tǒng)的 59個評分工程，目前正在一些臨床中心進行觀察和研究
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