各種胎兒監(jiān)測方法的評價(編輯修改稿)
2024-10-03 03:00 本頁面
【文章內容簡介】 uideline [J].J Obstet Gynaecol Can,2024,29(9 Suppl 4):S356 第二十三頁，共五十三頁。 Doppler血流測定 第二十四頁，共五十三頁。 Doppler子宮動脈血流測定 是無創(chuàng)性檢查供給胎盤的血管阻力的方法 正常妊娠時血流速度增加 ,血流阻力下降 高危妊娠中 26周后約有 1%子宮動脈血流阻力異常 其中開展成妊娠期高血壓疾病和 /或 FGR的發(fā)生率增加 48倍 一些醫(yī)學中心已成常規(guī)超聲篩查一局部 第二十五頁，共五十三頁。 Doppler子宮動脈血流測定 SOGC臨床指南建議： 在有設備和專家的地方，可以在 1722周對有不良圍產結局高危因素的孕婦進行子宮動脈 Doppler血流測定〔 ⅡA 〕 Liston R, Sawchuck D, Young D. Fatal rveillance: health tsurveillance： antepartum and intrapartum consensus guideline[J]. J Obestet Gynaecol Can,2024,29(9 Suppl 4):S356. 第二十六頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 正常臍動脈妊娠 12～ 14周前無舒張期血流。隨著孕齡增加，胎盤循環(huán)阻力下降，血流量增加，胎兒臍動脈的頻譜顯示 S/D、阻力指數 (RI)、搏動指數 (PI)值隨妊娠周數的增加呈逐漸下降趨勢 至 28周以后，臍動脈 S/D＜ RI＜ ，逐漸降至足月 第二十七頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 國內外多個學者報道，臍動脈血流頻譜改變比胎心率改變能更早地反映胎兒缺氧 S/D＞ PI＞ 、 RI＞ ，可作為預測胎兒宮內缺氧的臨界值 舒張期血流缺失〔 AEDV〕或逆流〔 REDV〕 □ 提示胎盤血管外周阻力極高，嚴重胎盤功能障礙 □ 與 FGR、重度子癇前期以及多種新生兒并發(fā)癥〔 RDS、壞死性結腸炎、腦損傷等〕有關，圍產兒不良結局增加 第二十八頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 Cochrane的 Meta分析說明 Doppler臍動脈血流測定是目前唯一的通過隨機對照研究證實的可以減少圍產兒患病率和死亡率的監(jiān)測方法 Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies [Cochrane review].//Cochrane Database of Systematic Reviews 1996 Issue (UK):John Wiley Sons,Ltd。:，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 SOGC臨床指南建議： 臍動脈 Doppler血流測定不應作為健康孕婦的篩查試驗，因尚無證據說明其在健康孕婦中有使用價值〔 Ⅰ A〕 疑有胎盤功能不良的孕婦〔如 FGR、胎盤病變〕應進行臍動脈 Doppler血流測定以評估胎兒胎盤循環(huán)〔 Ⅰ A〕 舒張末期血流降低、缺失或逆流提示應加強胎兒監(jiān)護或考慮分娩；因用糖皮質激素促胎肺成熟而延遲分娩者，建議加強胎兒監(jiān)護直到分娩〔 Ⅱ B〕 Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline [J]. J Obstet Gynaecol Can,2024,29(9Suppl 4): S356. 第三十頁，共五十三頁。 大腦中動脈〔 MCA〕血流監(jiān)測 是大腦半球血液供給最豐富的血管，可直接反響胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化，間接反響血流量的變化，進而預測胎兒宮內缺氧 MCA血流阻力指數〔 S/D、 PI、 RI〕是顱腦血循環(huán)的阻力指標，可判斷胎兒腦血循環(huán)情況 第三十一頁，共五十三頁。 大腦中動脈〔 MCA〕血流監(jiān)測 MCA血流頻譜從 16～ 36周較穩(wěn)定，腦血管阻力較低，整個舒張期都可出現血流 正常妊娠時，隨著孕齡增加，胎兒腦發(fā)育逐漸成熟氧需求量增加而腦血管擴張， MCA血流 PI等各阻力指標呈逐漸下降傾向，以充分保證大腦的血液供給和氧需求量 第三十二頁，共五十三
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