各種胎兒監(jiān)測方法的評價(編輯修改稿)
2025-10-03 03:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 uideline [J].J Obstet Gynaecol Can,2024,29(9 Suppl 4):S356 第二十三頁，共五十三頁。 Doppler血流測定 第二十四頁，共五十三頁。 Doppler子宮動脈血流測定 是無創(chuàng)性檢查供給胎盤的血管阻力的方法 正常妊娠時血流速度增加 ,血流阻力下降 高危妊娠中 26周后約有 1%子宮動脈血流阻力異常 其中開展成妊娠期高血壓疾病和 /或 FGR的發(fā)生率增加 48倍 一些醫(yī)學(xué)中心已成常規(guī)超聲篩查一局部 第二十五頁，共五十三頁。 Doppler子宮動脈血流測定 SOGC臨床指南建議： 在有設(shè)備和專家的地方，可以在 1722周對有不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素的孕婦進(jìn)行子宮動脈 Doppler血流測定〔 ⅡA 〕 Liston R, Sawchuck D, Young D. Fatal rveillance: health tsurveillance： antepartum and intrapartum consensus guideline[J]. J Obestet Gynaecol Can,2024,29(9 Suppl 4):S356. 第二十六頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 正常臍動脈妊娠 12～ 14周前無舒張期血流。隨著孕齡增加，胎盤循環(huán)阻力下降，血流量增加，胎兒臍動脈的頻譜顯示 S/D、阻力指數(shù) (RI)、搏動指數(shù) (PI)值隨妊娠周數(shù)的增加呈逐漸下降趨勢 至 28周以后，臍動脈 S/D＜ RI＜ ，逐漸降至足月 第二十七頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 國內(nèi)外多個學(xué)者報道，臍動脈血流頻譜改變比胎心率改變能更早地反映胎兒缺氧 S/D＞ PI＞ 、 RI＞ ，可作為預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的臨界值 舒張期血流缺失〔 AEDV〕或逆流〔 REDV〕 □ 提示胎盤血管外周阻力極高，嚴(yán)重胎盤功能障礙 □ 與 FGR、重度子癇前期以及多種新生兒并發(fā)癥〔 RDS、壞死性結(jié)腸炎、腦損傷等〕有關(guān)，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局增加 第二十八頁，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 Cochrane的 Meta分析說明 Doppler臍動脈血流測定是目前唯一的通過隨機(jī)對照研究證實的可以減少圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的監(jiān)測方法 Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies [Cochrane review].//Cochrane Database of Systematic Reviews 1996 Issue (UK):John Wiley Sons,Ltd。:，共五十三頁。 胎兒臍動脈〔 UA〕血流監(jiān)測 SOGC臨床指南建議： 臍動脈 Doppler血流測定不應(yīng)作為健康孕婦的篩查試驗，因尚無證據(jù)說明其在健康孕婦中有使用價值〔 Ⅰ A〕 疑有胎盤功能不良的孕婦〔如 FGR、胎盤病變〕應(yīng)進(jìn)行臍動脈 Doppler血流測定以評估胎兒胎盤循環(huán)〔 Ⅰ A〕 舒張末期血流降低、缺失或逆流提示應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)或考慮分娩；因用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟而延遲分娩者，建議加強胎兒監(jiān)護(hù)直到分娩〔 Ⅱ B〕 Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline [J]. J Obstet Gynaecol Can,2024,29(9Suppl 4): S356. 第三十頁，共五十三頁。 大腦中動脈〔 MCA〕血流監(jiān)測 是大腦半球血液供給最豐富的血管，可直接反響胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化，間接反響血流量的變化，進(jìn)而預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧 MCA血流阻力指數(shù)〔 S/D、 PI、 RI〕是顱腦血循環(huán)的阻力指標(biāo)，可判斷胎兒腦血循環(huán)情況 第三十一頁，共五十三頁。 大腦中動脈〔 MCA〕血流監(jiān)測 MCA血流頻譜從 16～ 36周較穩(wěn)定，腦血管阻力較低，整個舒張期都可出現(xiàn)血流 正常妊娠時，隨著孕齡增加，胎兒腦發(fā)育逐漸成熟氧需求量增加而腦血管擴(kuò)張， MCA血流 PI等各阻力指標(biāo)呈逐漸下降傾向，以充分保證大腦的血液供給和氧需求量 第三十二頁，共五十三
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