口腔頜面部感染(編輯修改稿)
2024-10-03 02:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第五十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?來源 ?分類 : a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎 b厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起的 腐敗壞死性口底蜂窩織炎 ?臨床表現(xiàn) ?主要危害及治療 口底多間隙感染 第五十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?初期 :局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似 ? 后期 :雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹 化膿性口底蜂窩織炎 第五十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?軟組織的廣泛性水腫 :上至面頰部 ,下至頸部鎖骨水平 ,甚至達(dá)胸上部。 ?頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚外表略粗糙且紅腫堅(jiān)硬，呈凹陷性水腫。 ?波動(dòng)感及捻發(fā)音。 ?切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡的液體。 ?口底水腫 → 舌體抬高、僵硬受限 → 言語(yǔ)吞咽不便，如向舌根開展 → “三凹〞征。 ?全身病癥 Ludwig’s angina 第五十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 主要危害 : ? a呼吸道梗阻 ? b全身中毒反響 ? 治療 : ? a抗炎 ? b支持 ? c氣管切開 ? d切開引流，同時(shí)改變厭氧環(huán)境 主要危害及治療 第五十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第五十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?口底多間隙感染 第五十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 消毒 麻醉〔全麻〕 確定切口位置，劃線 切開 別離膿腔，充分引流 沖洗 放置引流 ?口外切開引流術(shù) 第六十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 口外切開引流術(shù) 第六十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 切口的選擇 長(zhǎng)度以充分到達(dá)引流目的又不超過膿腫邊緣 切口部位應(yīng)選擇在膿腫最低、隱蔽處 與皮紋相一致 防止損傷重要的血管神經(jīng) 第六十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 第四節(jié) 頜骨骨髓炎 第六十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?由細(xì)菌感染及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質(zhì)和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥。 定 義 第六十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?化膿性頜骨骨髓炎 : a中央性頜骨骨髓炎 b邊緣性頜骨骨髓炎 ? 特異性頜骨骨髓炎 分 類 第六十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎 第六十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?青壯年〔 16— 30歲〕 ?男 :女 = 2:1 ?占 90%以上 ?多見于下頜骨 ?嬰幼兒多見于上頜骨 一 發(fā)病特點(diǎn) 第六十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?多為混合性細(xì)菌感染 : 金葡菌＞溶鏈 肺球 腸桿 變桿 ?途徑 : a牙源性 90% b損傷性 c血緣性 兒童 二 感染來源及途徑 第六十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?急性期 : ? a全身病癥 ? b局部病癥 ?慢性期 : ? a全身消耗 ? b局部瘺管 ,牙松動(dòng) 三 臨床表現(xiàn) 第七十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 A 中央性頜骨骨髓炎 第七十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 全身 : ? 寒戰(zhàn)發(fā)熱 ,WBC達(dá) 2萬 /毫升 。神清 ,可有中毒病癥 ,甚至達(dá)敗血癥。 ? 局部 : ? 劇痛 ∵ 被密致骨板包繞 ? 牙齒松動(dòng) ,伸長(zhǎng)感 ? 牙齦紅腫 ,齦袋溢膿 ,黏膜 /皮膚瘺口 ? 下唇麻木 ? 張口受限 ? 中耳炎及顱內(nèi)膿腫 急性期 第七十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 全身 : ?慢性消耗性疾病 局部 : ?瘺口流膿及死骨 。肉芽增生易出血 ?下頜骨病理性骨折 ?兒童可引起咬合錯(cuò)亂 ,并影響頜骨發(fā)育 慢性期 (二周以后 ) 第七十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 B 邊緣性頜骨骨髓炎 第七十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?急性期 : 與頜周感染的表現(xiàn)相似 ?慢性期 : a彌漫性腫脹 ,堅(jiān)硬 ,輕壓痛 ,無波動(dòng)感 b病程較長(zhǎng) ,或反復(fù)發(fā)作 臨床表現(xiàn) 第七十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 增 生 型 青年人 骨膜反響性增生 ? 溶解破壞型 骨小梁排列紊亂 ,死骨形成 分 類 第七十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 病史 ?病因 ?臨床表現(xiàn) : ? 急 全身及局部病癥 ,如下唇麻木 ? 慢 瘺道 ? X線攝片 (2— 4周以后 ,兒童 7— 10天以后 ) 四 診斷 第七十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ? 中央性與邊緣性頜骨骨髓炎 ? 上頜骨 上頜竇癌 ? 下頜骨 癌或纖維骨瘤 ,骨肉瘤 五 鑒別診斷 第七十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。 ?急性期 : a藥物治療 b外科治療 :切開排膿 ,去處病灶 ?慢性期 : a中央性 摘除死骨 b邊緣性 刮除死骨及肉芽 六 治療
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