冠心病合理用藥熱點(diǎn)(張晶)(編輯修改稿)
2024-10-02 02:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、 吸煙 、 酗酒 、 肥胖 、缺乏體力活動(dòng) 、 急躁易怒性格及危險(xiǎn)年齡 〔 男40歲 ， 女 55歲或絕經(jīng)后 〕 。 〔 2〕 典型心絞痛或合并危險(xiǎn)因素的不典型胸痛 ，或疑心心血管病且緊張者 。 第十九頁，共四十二頁。 〔 一 〕 心血管病的早期篩查實(shí)施程序： 〔 3〕 篩查工程：血壓 、 血脂四項(xiàng) 〔 包括 LDLC〕 、空腹及餐后血糖 / HbA1c、 肝腎功能 、 血尿常規(guī) 、胸片 、 心臟超聲 、 頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈超聲 、 TCD、 高速多排 〔 ≥ 64排 〕 CTA、 心電圖 /核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) /藥物〔 腺苷 〕 激發(fā)心肌灌注顯像等 。 必要時(shí)可選 12導(dǎo)聯(lián) Holter及冠脈造影 。 第二十頁，共四十二頁。 〔 一 〕 心血管病的早期篩查實(shí)施程序： 〔 4〕 防止測(cè)定無循證指標(biāo)：血液粘滯度 、 常規(guī)血小板聚集率 、 電腦微循環(huán) 、 心電向量圖 、 心室晚電位 、 心磁圖 、 抗心肌病毒抗體 、 基因多態(tài)性 、及少見危險(xiǎn)因素測(cè)定 。 沒必要作為臨床常規(guī)篩查工程 ， 多花錢少辦事 ， 甚至導(dǎo)致混亂 。 〔 5〕 主要冠脈 /腦血管 50%的 AS斑塊 ， 伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素 ， 啟動(dòng) “ABCDE 〞 方案 ， 控制達(dá)標(biāo)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 。 第二十一頁，共四十二頁。 〔 二 〕 如何防控冠脈病 〔 1〕 高危并臨界性冠脈 AS病人 ， 因運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性 、 且無癥 ， CTA≤ 50%節(jié)段性混合斑塊 ， 故未冠造 ， 可初步診斷 。 采用 “ABCDE 〞 方案 。 停用無證據(jù)藥 。 〔 2〕 為引起重視 、 控制病變開展 ， 也可戴上冠心病 〔 無病癥型 〕 的帽子 ， 因藥物一樣 ， 甚至對(duì)軟斑塊更應(yīng)強(qiáng)化控制 。 第二十二頁，共四十二頁。 〔 二 〕 如何防控冠脈病 〔 3〕 假設(shè)患者控制不力 、 配合欠佳：繼續(xù)吸煙及不能控制飲食和體重 ， 可加大阿托伐他汀劑量至 40mg/日 ， 降 LDL – C接近 50mg/dl， 使斑塊更穩(wěn)定 、 病變血管得到更大保護(hù) ， 但不低于底限 〔 40 mg/dl〕 。 也可合用氯吡格雷 75mgQd幾個(gè)月 。 “ 魔高一尺 、 道高一丈 〞 第二十三頁，共四十二頁。 〔 二 〕 如何防控冠脈病 〔 4〕 使血壓 〔 130/80mmHg〕 、 心率 〔 60 bpm〕 、血糖 ( mmol/L)及血脂達(dá)標(biāo)的同時(shí) ， 指導(dǎo)改善生活方式 ， 使體重減輕 〔 體重指數(shù) BMI kg/(m)2， 并與藥物配合全面達(dá)標(biāo) 。 第二十四頁，共四十二頁。 〔 二 〕 如何防控冠脈病 〔 5〕 替米沙坦 〔 ARB〕 與氨氯地平 〔 長(zhǎng)效 CCB〕以及比索洛爾 〔
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