何建桂-心臟基礎(chǔ)電生理(編輯修改稿)
2024-10-01 13:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心電圖： P波消失 ， 代之以小而不規(guī)那么的 f波； 心室率極不規(guī)那么； QRS波形態(tài)正?；蚧?〔 差傳 〕 。 心房顫抖 第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治 療： 一 、 急性房顫：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素 、 控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律 。 明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律 。 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率 ， 隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃 、 β 阻滯劑 、 胺碘酮 、 普羅帕酮 、 維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物 〔 IA、 IC、 III類 〕 。 心房顫抖 第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治 療： 二 、 慢性房顫：陣發(fā)性 、 持續(xù)性 、 永久性 。 原 那么：復(fù)律并防復(fù)發(fā) 、 控制心室率 、 預(yù)防栓塞 陣發(fā)性 Af：同急性房顫 持續(xù)性 Af：爭(zhēng)取復(fù)律 (根據(jù) Af持續(xù)時(shí)間 、 心房大小等 )， 預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物 〔 IA、 IC、 III類 〕 永久性 Af ：控制心室率 、 預(yù)防栓塞 心房顫抖 第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 二 、 預(yù)防栓塞并發(fā)癥 有栓塞的高危因素 (有栓塞病史 、 嚴(yán)重瓣膜病 、 高血壓 、 左心房擴(kuò)大 、冠心病等 ) 長(zhǎng)期抗凝 ， 口服華法林 ， INR: 無(wú)栓塞的高危因素： 阿斯匹林 復(fù)律時(shí)抗凝 ： 復(fù)律前華法令 3周 ， 持續(xù)至復(fù)律后 4周 。 如需緊急復(fù)律 ， 可用肝素抗凝 心房顫抖 第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 1. 交界性早搏 2. 交界性心律 3. 非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速 4. 陣發(fā)性室上速 房室交界性心律失常 第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 交界性早搏 ECG：提早出現(xiàn)的 QRS波 ， QRS波形可正?；蜃冃?， 逆行 P波可位于 QRS波之前 〔 PR＜ 〕 、 之中或之后(RP0,20s) 通常不需治療 。 房室交界性心律失常 第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 多為折返機(jī)制引起 分為 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 房性心動(dòng)過(guò)速 其中前二類占 90%左右 。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖： 心率 140－ 250次 /分，節(jié)律整齊； QRS形態(tài)可正?；蚧? P波為逆行性〔 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置〕，常見(jiàn)不到 P波或逆行 P波位于 QRS波終末部 起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng) PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn)： 、持續(xù)長(zhǎng)短不一 、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治療： 一、終止急性期發(fā)作 1. 刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩， Valsalva動(dòng)作 2. 腺苷與鈣通道阻滯劑 3. 洋地黃與 β 阻滯劑 4. IA、 IC、 III類抗心律失常藥 5. 升壓藥：低血壓患者 6. 直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治療： 二、預(yù)防復(fù)發(fā) 洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或 β受體阻斷劑 三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 心房沖動(dòng)提前沖動(dòng)心室的局部或全部，或心室沖動(dòng)提前沖動(dòng)心房的一局部或全部。 房 室旁道 (kent束 ) 房 希氏束旁道 結(jié) 室纖維 分支 室纖維 預(yù)激綜合征 第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 WolffParkinsonWhite綜合征 1. PR； 2. QRS波起始部位粗鈍波 ， 終未局部正常； 3. 繼發(fā)性 STT改變 4. A、 B型預(yù)激：根據(jù) V1導(dǎo)聯(lián) QRS波主波方向 第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 A 型 預(yù) 激 B 型 預(yù) 激 預(yù)激綜合征 第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 1. 正向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速 預(yù)激綜合征合并的心律失常 第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 1. QRS寬大畸形 ， 節(jié)律整齊； 2. QRS波前可見(jiàn) P波 ， P波與 QRS波有固定關(guān)系 此型心動(dòng)過(guò)速易與室速混淆 預(yù)激綜合征合并的心律失常 第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ： 可產(chǎn)生極快的心室率 ， 甚至演變?yōu)槭翌? 預(yù)激綜合征合并的心律失常 第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治 療 如無(wú)其它心律失常 ， 無(wú)需治療 1. 合并正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速：治療同房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 2. 合并房顫或房撲：如有暈厥 、 低血壓 ， 電復(fù)律 藥物可用： IC類或 III類 ， 不能用洋地黃 、
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