構建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌農(nóng)村住房保障制度的基本思路_(編輯修改稿)
2024-09-30 22:57 本頁面
【文章內容簡介】 鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力 （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進城鄉(xiāng)一體化，實現(xiàn)社會公平的需要從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總醫(yī)療費用所占比重，％％。％％。 ，％。但是“新農(nóng)合”，％.籌資渠道多元化程度不夠；，加之醫(yī)藥費用上漲導致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴重違背了醫(yī)療保險的公平原則。 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要 城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風險共擔機制，極易導致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展的需要 隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟發(fā)展和城市建設做出巨大貢獻的同時，也為農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。因此農(nóng)民處于一個進退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的步伐。 1 （二）現(xiàn)實阻力 對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險，以及應當由哪個部門負責的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟體制下依托集體經(jīng)濟建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質，但有些相關部門不愿承認新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。 衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權 新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，基本實現(xiàn)全覆蓋。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對新農(nóng)合的管理權和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設、部門分割的狀態(tài)下，在國務院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P部門之間的職能劃分以及權利之爭。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構的利益將會受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構也不愿主動放棄既得利益。 一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合 近年來，為早日實現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標，各級人社部門不斷加大醫(yī)療保險擴面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，，；，；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構服務總人次達到17億人次。另一方面，由于受到機構、人員編制以及財政預算撥款經(jīng)費的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機構人手少、任務重、經(jīng)費不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務的人員編制更少、整體素質較差、工作經(jīng)費不足、信息
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