導管的安全管理制度(編輯修改稿)
2024-09-30 20:21 本頁面
【文章內容簡介】 該視病情變化即時進行導管高危因素評分。如評分升高，應及時修訂并落實預防措施，報告科護士長進行考查，告知患者及家屬，做好護理記錄如評分小于12分，做好患者及家屬的相關宣教。 七、當患者發(fā)生導管滑脫后，護士長應及時組織護士分析發(fā)生的原因，指定完整改措施，并填寫《住院患者導管滑脫登記表》后上交護理部。 八、患者出院或死亡時，護士長應及時將監(jiān)控隨訪結果記錄于《護士長手冊》。 住院患者導管滑脫防范措施 一、凡住院患者留置導管者均應進行導管滑脫危險因素評估。對留置導管及評分大于等于12分者的高危人群；加強落實防范措施。 二、各種導管必須妥善固定，保持適度的松緊 三、氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管（經口插管者包括對牙墊的固定）。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起導管脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。 四、深靜脈置管。股靜脈管固定于大腿內側；頸靜脈管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。 五、胸骨、腹腔負壓引流管。選擇適宜患者的胸帶/腹帶，保持胸帶/腹帶固定的適度松緊。用別針將導管固定于胸帶/腹帶或床上。 六、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫線固定情況。 七、腦室引流管的細管應固定于頭部后再連接引流袋。 八、在為患者實施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等）時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管，操作后應全面確認導管固定情況。 九、煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護士應向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。 十、加強巡視，注意觀察各種導管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。 十一、如縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。 十二、對神志清楚的患者，應宣教置管目的、重要性及脫管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。 十三、一旦出現(xiàn)導管脫落，護士應保持鎮(zhèn)靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫(yī)生及護士長。 十四、嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交班雙方應對患者的置管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。 住院患者導管滑脫應急預案 一、各類導管應妥善固定、翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作由兩名護士共同執(zhí)行，注意安置導管，以防導管滑脫。 二、醫(yī)護人員應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫線、膠布及固定等受潮、松脫時應及時更換處理。 三、一旦發(fā)現(xiàn)患者導管意外脫管，應立即進行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應的處理。 四、如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時通知醫(yī)生，給予相應處理。 五、氣管插管或套管脫管緊急處理 （一）發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或套管意外脫管，護士應立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。 （二）有自己呼吸的患者發(fā)生脫管時，應先加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開的時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管；如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。 （三）重新置管后，連接呼吸機，調氧流量至100%，維持氧飽和度在96%以上。 （四）其他醫(yī)護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。 （五）配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。 （六）嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等，并做好記錄。 （七）搶救結束后，應及時補記搶救記錄。 六、分析脫管原因，采取針對性的
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