公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考(編輯修改稿)
2024-09-28 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。 二是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前已建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，我市開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，目前已有XX縣區(qū)、*縣、XX縣區(qū)、XX縣區(qū)開展了工作，覆蓋197萬人，參合率達到76%，但籌資力度小，資金運作保障力度不大。據(jù)調(diào)查，目前全市約有40%左右的城鎮(zhèn)人口和70%多的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的比例超過一半。另外，隨著我市城鎮(zhèn)化進程加快，對醫(yī)療保障也提出了更高的要求。到“十一五”期末，我市的城鎮(zhèn)化比例將達到40%，到2020年將上升到50%，即未來515年大約有50150萬農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，必將帶來新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問題。 三是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制市場化傾向較重，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。 四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序亟待規(guī)范，價格過高。改革開放以來，我國的醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，截止2004年底，全國有3731家藥品生產(chǎn)企業(yè)通過了gmp認證，另有1340家企業(yè)未通過認證，共計有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬多家。但由于藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應(yīng)該下降。但我國的藥品卻出現(xiàn)價格上升，越貴越好賣的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本，造成政府定價虛高。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。多年來，我國實行醫(yī)療服務(wù)低收費政策，同時允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成1520%作為補償。在市場經(jīng)濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現(xiàn)。原因之三是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。于是一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。有的同類藥品競達數(shù)百甚至上千個產(chǎn)品，替代藥品泛濫。多年來，國家多次降低定價藥品價格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類“新藥”替代了降價藥品。 五是社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫(yī)療資源以外，也要靠社會的支持和參與，政府不應(yīng)該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來。除了政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外，還需要大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經(jīng)過十多年的醫(yī)療服務(wù)體制改革，這種局面并沒有出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全市醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比較困難的主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務(wù)收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，民
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