【文章內(nèi)容簡介】 既要支持基礎設施的配備，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，也要大力加強適宜人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生隊伍的建設，繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等系列項目，提高服務質(zhì)量。另外，還應積極開展醫(yī)學科學研究，加強應用醫(yī)學研究、高新技術(shù)研究和基礎研究，大力推廣適宜技術(shù)。同時，還要加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務秩序。三、完善相關法規(guī)制度，為農(nóng)民就醫(yī)提供有效到位的保障。這既要求政府加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高國家對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準和農(nóng)民繳費標準，提高保障水平；同時也要求政府通過完善相關法規(guī)，拓寬資金來源渠道，如鼓勵社會力量在鄉(xiāng)、村兩級興辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，讓社會資金得以發(fā)揮其在農(nóng)村公共衛(wèi)生建設領域的巨大作用。在全面建設小康社會階段，人民的溫飽問題已基本得到解決，如今成為百姓關注焦點的當屬健康問題。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設，關系到九億農(nóng)民的切身利益。新的發(fā)展時期里，在黨中央提出的科學發(fā)展觀的指導下，遵循“以人為本”的原則，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標，已成為政府工作的重要一步?。ㄧ娦阍疲┑诙恨r(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設調(diào)研報告一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產(chǎn)生的次生災害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛(wèi)生防疫體系建設的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構(gòu)建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡等問題，是當前各級政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。面對當前公共衛(wèi)生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調(diào)研、試點的基礎上，經(jīng)過5個多月公開征求意見和修訂，4月6日正式公布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的縣，一個國家新階段貧困開發(fā)重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴重不足，在國家擴大內(nèi)需，加大對西部貧困地區(qū)建設投入、新醫(yī)改政策重點促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務”的目標能夠?qū)崿F(xiàn)。在認真研讀新政策的同時，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實際，對兩地的衛(wèi)生工作進行了調(diào)查研究和對比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。一、政策解讀《意見》明確提出：從到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。二是要初步建立國家基本藥物制度。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。四是要促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。五是要推進公立醫(yī)院改革。黨中央、國務院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題?！兑庖姟访鞔_提出“實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務、獲得同等補償。六項重大公共衛(wèi)生服務項目的具體內(nèi)容是：(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內(nèi)對1994年至出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。(二)農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。(三)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補服葉酸。(四)實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復明手術(shù)。計劃完(來源：公務員在線 ）成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補助資金800元。(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。完成87萬戶的爐灶改造任務，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評價監(jiān)測。(六)實施農(nóng)村改水改廁項目。3年規(guī)劃為710萬農(nóng)戶進行無害化廁所建設，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。計劃完成411萬戶，同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測12萬份?！斗桨浮分忻鞔_：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！斗桨浮凡⑻岢隽恕八捻椈尽焙汀耙粋€試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。二、調(diào)研對比天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會功能等的設置及體制幾乎一致，服務面差不多，但在公共衛(wèi)生服務體系的實際現(xiàn)狀上卻與有著本質(zhì)上的差別：(一)天津市大港區(qū)情況：大港區(qū)總?cè)肟?1萬，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)27所，其中二級綜合醫(yī)院4所，一級以下綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)院1所，預防保健機構(gòu)(婦幼保健院和防病站)2所。共有病床2015張，衛(wèi)生人員共3298人，其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員2666人。區(qū)內(nèi)擁有ct、mri(核磁)、dr(數(shù)字攝影)等萬元以上醫(yī)療設備1193臺件。年診療總?cè)舜芜_150余萬，其中門診人次140萬、。另外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生322人，個體醫(yī)生210人。區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人，其中大港醫(yī)院651人，社區(qū)醫(yī)院302人，衛(wèi)生局直屬單位防病站60人、衛(wèi)生監(jiān)督所62人、中醫(yī)醫(yī)院77人、婦幼保健院134人、涉農(nóng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)299人。具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員1280名，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱人員118名、中級專業(yè)技術(shù)職稱人員383名、初級專業(yè)技術(shù)職稱人員779名。其中醫(yī)生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。(二)貴州省縣現(xiàn)狀：，現(xiàn)有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所二級綜合醫(yī)院(縣人民醫(yī)院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衛(wèi)生監(jiān)督所、1所衛(wèi)生學校、1個合醫(yī)管理機構(gòu)。核定編制為498人，病床總床位數(shù)編制314張，不足大港區(qū)的20%。底，全縣擁有x光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質(zhì)分析儀等大型醫(yī)療設備11臺。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工478人(大港區(qū)41萬人口擁有衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人)，其中行政人員8人，衛(wèi)生技術(shù)人員423人，其他非衛(wèi)生技術(shù)人員47人，空余編制20人。縣衛(wèi)生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業(yè)編制6人?，F(xiàn)缺副局長2名、紅十字會秘書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衛(wèi)辦工作人員1名。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員235人，其中醫(yī)生173人，護士41人，其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員21人。底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術(shù)人員均嚴重缺乏，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。%，且設備簡陋、落后，均未配齊三大常規(guī)檢驗設備，且僅有5臺x光機、10臺b超正常運行。，全縣醫(yī)療衛(wèi)生支出3841萬元，%。調(diào)研對比來看，天津大港衛(wèi)生資源富足，機構(gòu)設置齊全，衛(wèi)生人員飽和甚至富余，醫(yī)資學科結(jié)構(gòu)合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衛(wèi)生保障方面的地方配套及資金。而貴州公共衛(wèi)生現(xiàn)狀與天津大港相比整體差距至少10年。三、現(xiàn)狀分析我國是一個傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口有8億以上，且絕大多數(shù)居住于地廣人稀的山區(qū)丘陵地區(qū)，看病遠、看病難，公共衛(wèi)生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展差距大，從我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程和當前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀來看，西部地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展形勢還很嚴峻。(一)我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程(1949年1965年)：1951年，第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院，區(qū)設衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員，村設衛(wèi)生員的要求。縣醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構(gòu)隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術(shù)指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級預防保健網(wǎng)的基礎。(1965年1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下，全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”)，成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。1979年經(jīng)濟體制改革，農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”，以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。在計劃經(jīng)濟時期，政府開始探索以預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合的一系列方針路線，建立了初期的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。1998年開始推行“三項改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，國務院召開專題會議就“三改并舉”進行部署。1月全國衛(wèi)生工作會議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。10月，中共十七大報告中首次明確