【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)下召開了第一次全國環(huán)境保護(hù)會議，衛(wèi)生部根據(jù)會議精神將對單個企業(yè)的污染調(diào)查改為對整個城市大氣污染及對江河湖海水質(zhì)污染狀況進(jìn)行全面調(diào)查。至八十年代初調(diào)查城市達(dá) 100余個，同時對長江、黃河、珠江、松花江、渤海、黃海水質(zhì)污染也進(jìn)行了調(diào)查與監(jiān)測，也都取得大量數(shù)據(jù)資料。 1992年根據(jù)國務(wù)院的 “ 三定方案 ” ，大環(huán)境監(jiān)測職責(zé)移交國家環(huán)保局，衛(wèi)生部門只作健康影響調(diào)查研究。 ? 環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生直接相關(guān)。 1956年首先頒發(fā)了《 飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 ，至五十年代未，多數(shù)城市自來水普及率己達(dá) 80％以上，京、津、滬接近 100％。 至 1984年底全國自來水廠 735個，日供水 ，供水管道 ；單位自供水達(dá) 。 在農(nóng)村，自五十年代一直由衛(wèi)生部門指導(dǎo)飲水消毒、改大口井、手壓泵井、井口加蓋等改水措施。 1981年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了全國愛委會關(guān)于飲水和環(huán)境衛(wèi)生十年活動報告，并用世行貸款項目逐步改善農(nóng)村飲水，至八十年代中期己有 3億農(nóng)村人口受益。 至 2022年農(nóng)村安全飲用水普及率達(dá)到農(nóng)村人口 ％。飲水衛(wèi)生合格率的不斷提高，為預(yù)防控制腸道傳染病奠定了基礎(chǔ)。 第二節(jié) 公共衛(wèi)生的起源、定義與內(nèi)涵 ： “非典 ” 、 “ 空殼 ” 奶粉、 “ 豆奶中毒 ” 等引起對公共衛(wèi)生的關(guān)注。但什么是公共衛(wèi)生、什么是公共衛(wèi)生體系。 1. 公共衛(wèi)生的起源與演變 (1)第一次衛(wèi)生革命 背景：十八世紀(jì)未至十九世紀(jì)上半葉的西方工業(yè)革命 時代 農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)化、城市化、人口聚集、工業(yè)污染、生活垃圾污染、勞動環(huán)境條件惡劣，各種傳染病與職業(yè)病到處傳播流行或發(fā)生。 對此醫(yī)學(xué)家、社會事業(yè)家對工廠和城市環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，逐步形成衛(wèi)生學(xué)或公共衛(wèi)生的概念。并呼吁和促使政府對有關(guān)問題予以重視，最終在英國于 1833年制定了“ 工廠法 ” 、美國馬薩諸塞州也于 1877年制定了 “ 工廠檢查法 ” 、日本則也在 1897年制定了 “ 工廠法 ” 。 “啊！野麥嶺 ” 電影。 隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其他各種環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治的法案在不同國家也都相繼頒布實施。至上世紀(jì)五、六十年代，由于科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在西方國家各種主要公共衛(wèi)生問題基本得以解決，尤其免疫學(xué)的發(fā)展和疫苗的使用，使傳染病得到有效預(yù)防與控制。在醫(yī)學(xué)歷史上將這一漫長的一個多世紀(jì)，被西方學(xué)者作為“ 第一次衛(wèi)生革命 ” ，其經(jīng)驗是 “ 衛(wèi)生立法與改造環(huán)境 ” 。 ? (2)第二次衛(wèi)生革命 ? 背景：從上世紀(jì)六、七十年代開始，西方國家人口老齡化、生活水平極大提高，非傳染性疾病成為危害公眾健康的主要問題，因此將慢性病防治列入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，并提出以 “ 健康教育與健康促進(jìn) ” 為目標(biāo)的社會衛(wèi)生策略，普及自我保健知識、樹立健康信念、改變不健康的個人生活行為，從政府、社會、社區(qū)、家庭、個人等多方面采取措施，預(yù)防控制慢性病的危害。 ? 此醫(yī)學(xué)界稱為 “ 第二次衛(wèi)生革命 ” ，仍在進(jìn)行之中。 ? (3)我國目前公共衛(wèi)生特點 ? 我國 “ 第一次衛(wèi)生革命 ” 是建國后真正開始，僅半個世紀(jì)基本完成了西方國家一個半世紀(jì)的任務(wù)。 ? 八十年代之后，由于計劃生育政策的實施、生活水平的快速提高和人口老齡化，疾病譜也發(fā)生變化，又使我國快速進(jìn)入 “ 第二次衛(wèi)生革命 ” 的歷史時期。 ? 然而由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，因此我國公共衛(wèi)生面臨的是 “ 第一次衛(wèi)生革命 ” 和“ 第二次衛(wèi)生革命 ” 的雙重負(fù)擔(dān)。 ? 公共衛(wèi)生的定義 ? 多種提法，含義大致相同。 ? 上世紀(jì) 20年代 Winslow的定義是：公共衛(wèi)生是一項通過 有組織的 社區(qū)活動來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康，并能發(fā)揮更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)。該定義在 1952年被 WHO所采納。 ? 1988年西方國家更認(rèn)同 Acheson的定義：公共衛(wèi)生是一門科學(xué)和藝術(shù)，是通過社會有組織的努力來預(yù)防疾病、延長壽命和促進(jìn)健康。 ? 1995年 JohnLast定義：公共衛(wèi)生是科學(xué)、技術(shù)與理念的綜合，是通過 集體或社會活動 來保護(hù)健康、促進(jìn)健康和恢復(fù)健康， 并隨技術(shù)和社會價值的變化 其活動內(nèi)容與形式也在發(fā)生變化，但最終目的是減少疾病、早死和殘疾。 ? 該定義的突出特點是指出 不同歷史階段 公共衛(wèi)生的內(nèi)容 (問題 )與活動形式 (措施 )在 不斷變化 ，即 “ 第一次衛(wèi)生革命 ” 與 “ 第二次衛(wèi)生革命 ” 在形式、內(nèi)容、目標(biāo)有所區(qū)別，即使在同一時期的不同階段也可能有區(qū)別，但其目的和目標(biāo)都相同，即預(yù)防疾病、保護(hù)與促進(jìn)健康。 ? 我國的公共衛(wèi)生定義或含義 ： ? 我國醫(yī)學(xué)界對公共衛(wèi)生沒有給予明確的定義。 ? 上世紀(jì)九十年代前一般僅指衛(wèi)生防疫，即：五大衛(wèi)生 勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 (含飲水衛(wèi)生、后又加有化妝品衛(wèi)生 )、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生及傳染病、地方病、寄生蟲病的防治 (即疫病預(yù)防 )。 ? 八十年代后期將婦幼保健 (婦幼衛(wèi)生 )納入公共衛(wèi)生范疇。 ? 隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、生活水平提高、社會緊張與個人行為的變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率在不斷上升，疾病譜發(fā)生重大改變。為此在 九十年代 開始引進(jìn)國外慢性非傳染病防治的理念，并將 慢病防治也列入公共衛(wèi)生范疇。 ? 近兩年也有人將交通事故，甚至將基本醫(yī)療、社會保障等問題也納入公共衛(wèi)生范疇，這顯然是一種錯誤的理解，容易干擾公共衛(wèi)生的大方向。 ? 公共衛(wèi)生的內(nèi)涵 ? “ 公共衛(wèi)生 ” 有兩層含義： “ 公共衛(wèi)生問題 ” 與 “ 公共衛(wèi)生工作 ” 一直作為應(yīng)用型研究生面試考題 。 ? 所謂 “ 公共 ” 是指涉及社會方方面面，且與社會公眾人人相關(guān)，即人們在生活、勞動工作、學(xué)習(xí)、休閑娛樂過程中，隨時隨地都能遇到、接觸到或暴露； ? 所謂 “ 衛(wèi)生 ” 是指保護(hù)健康、減少疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有 “ 養(yǎng)生 ” 之意。 ? (1) “公共衛(wèi)生問題 ” ： ? 指在人類社會活動和生活、生產(chǎn)活動中客觀存在的、能影響人類健康或能引起疾病的各種因素 生物性的、化學(xué)性的和物理性的 。 seey ? 其來源有：自然存在或產(chǎn)生的 (如地方病、傳染病、寄生蟲病病因 )，更多的因素是由于人的行為或活動造成的，在這類因素中當(dāng)然包括人們的不良生活行為或習(xí)慣。 ? (2) “公共衛(wèi)生工作 ” : ? 是指在國家法律法規(guī)和方針政策指引下，由政府組織有關(guān)部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)，對影響健康的因素所進(jìn)行的調(diào)查、研究、分析，并同時通過動員社會、社區(qū)、單位、家庭及個人對影響健康其致病因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 ? 其核心內(nèi)容是以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，組織相關(guān)的衛(wèi)生資源對影響健康或引發(fā)疾病的因素所進(jìn)行的 識別、監(jiān)測、評價與干預(yù) 活動。 ? A、 “ 識別 ” 指對 “ 未知事物 ” 和 “ 未來事物 ”的認(rèn)知，也包括對己知因素的再認(rèn)識，如對 SARS病毒的研究、分析等。 ? 未知 指己客觀存在，只是不知道； ? 未來 指現(xiàn)在不存在，將來可能出現(xiàn)。 ? 主要指生物界和宇宙因素。 ? B、 “ 監(jiān)測 ” 指對己知因素的有無、變化動態(tài)所進(jìn)行的測定、檢驗與分析，即主要對各種環(huán)境因素的監(jiān)測與分析；同時也包括對健康與疾病發(fā)生變化情況所進(jìn)行的調(diào)查與分析，即疾病監(jiān)測。 ? C、 “ 評價或評估 ” 指對客觀存在的危險因素存的有無、多少、危險程度及對人們是否產(chǎn)生危害、危害范圍及危害程度所進(jìn)行的分析和判斷，并做出預(yù)測和預(yù)報，進(jìn)而為制定有關(guān)政策和采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，如當(dāng)前對艾滋病危害形勢的評估。 ? D、 “ 干預(yù) ” 指針對客觀存在的危害因素，由政府、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主、并動員全社會采取各種具體預(yù)防控制措的活動。包括： 衛(wèi)生立法與執(zhí)法、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)措施、健康教育與改變生活行為等。 認(rèn)識公共衛(wèi)生手段或措施的意義 ? 樹立正確的協(xié)調(diào)、管理公共衛(wèi)生的指導(dǎo)思想； ? 建立科學(xué)公共衛(wèi)生體系的理論基礎(chǔ)； ? 全面理解與應(yīng)用疾病預(yù)防控手段的內(nèi)容與方法； ? 正