xx省農(nóng)村合作醫(yī)療條例(編輯修改稿)
2024-09-28 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療報銷藥物目錄或者診療項目目錄的； （二）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險基金支付的； （三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （五）在境外就醫(yī)的； （六）市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 第二十七條納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用設(shè)起付線。起付線是指基金支付前由個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用額度。 起付線以上的住院醫(yī)療費用按照規(guī)定的比例予以報銷，平均報銷比例不得低于百分之六十。 具體起付線和報銷比例由市衛(wèi)生行政部門會同市財政部門、區(qū)（市）人民政府確定公布，并適時調(diào)整。 第二十八條參合居民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的門診費用（包括特殊病種的門診費用），按照規(guī)定的比例予以報銷。 門診報銷比例、最高限額和特殊病種范圍由市衛(wèi)生行政部門會同區(qū)（市）人民政府根據(jù)籌資情況確定公布，并適時調(diào)整。 第二十九條納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的醫(yī)療費用設(shè)年度最高支付限額，年度最高支付限額應(yīng)當(dāng)達(dá)到上一年度農(nóng)村居民人均純收入的八倍以上。具體標(biāo)準(zhǔn)由市衛(wèi)生行政部門會同市財政部門、區(qū)（市）人民政府確定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。 第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行分級就診的方式。根據(jù)疾病情況，參合居民可以自主選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診。 參合居民在本市行政區(qū)域內(nèi)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)就診享受相同的醫(yī)療待遇。 第三十一條參合居民在本市行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行即時結(jié)報制度。參合居民支付自付部分后，報銷費用由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)定期予以結(jié)算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)可以提供必要的預(yù)付資金。 第三十二條參合居民在本市行政區(qū)域外居住的，可以選擇在居住地約定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并到戶籍所在地的區(qū)（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。經(jīng)登記備案后，享受與本市行政區(qū)域內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)療待遇。 參合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在本市行政區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，參合居民或者其委托人應(yīng)當(dāng)在五個工作日內(nèi)，告知參合居民所屬的區(qū)（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。 參合居民因病情需要轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外住院治療的，應(yīng)當(dāng)由本市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，到所屬的區(qū)（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。 第三十三條屬于本條例第三十二條規(guī)定情形的，參合居民可以按照規(guī)定向所屬的區(qū)（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)予以審核結(jié)報。未按照本條例第三十二條規(guī)定予以告知或者登記的，不予報銷相關(guān)費用。 第三十四條醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定報銷后，農(nóng)村低保家庭成員、五保供養(yǎng)對象和其他經(jīng)濟困難家庭成員等醫(yī)療救助對象仍無力支付剩余基本醫(yī)療費用的，由區(qū)（市）人民政府通過醫(yī)療救助給予適當(dāng)補助。 第五章定點醫(yī)療機構(gòu) 第三十五條提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)實行定點制度。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平競爭的原則，確定
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