【文章內(nèi)容簡介】 因 ............................................................................................... 31 圖 中國農(nóng)村居民前十死因 ............................................................................................... 31 圖 我國醫(yī)療保健與消費(fèi)支出趨勢圖 ................................................................................. 42 第一章 醫(yī)療行業(yè)概述 醫(yī)療行業(yè)是提供醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為該行業(yè)主體，行業(yè)產(chǎn)品為醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的范圍包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。我國醫(yī)療行業(yè)處于仍處于市場化和產(chǎn)業(yè)化的初期。疾病的多樣性和變化性使整個(gè)行業(yè)無明 顯的生命周期；行業(yè)技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢；同時(shí)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很突出。 第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)概述 在我國，能夠提供醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)我們統(tǒng)稱為醫(yī)療行業(yè)。 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療是針對(duì)健康保健提供的一種服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指提供各類醫(yī)療服務(wù)的各種類型的法人機(jī)構(gòu)。它是醫(yī)療行業(yè)的主體，整個(gè)行業(yè)的平臺(tái)，由其提供整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的種類，質(zhì)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小和優(yōu)劣息息相關(guān)。我國醫(yī)療服務(wù)的范圍仍然是傳統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門 診部、診所 /衛(wèi)生保健所 /醫(yī)務(wù)室、?？品乐嗡?/站等多種形式。根據(jù)不同的特異服務(wù)的提供又可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為綜合醫(yī)療、?？漆t(yī)療；依據(jù)在政府宏觀調(diào)控下衛(wèi)生改革的目標(biāo)模式分為盈利醫(yī)療和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)；依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的知識(shí)和技能核心，分為全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療等；依據(jù)投資者的不同，還有國有醫(yī)療，合資醫(yī)療和獨(dú)資醫(yī)療的區(qū)分。 二、相關(guān)行業(yè)介紹 上游供給：醫(yī)療設(shè)備與 器具生產(chǎn)、醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)（醫(yī)和藥本身屬于兩個(gè)方面，常常結(jié)合在一起使用。這里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容）、投資資本金市場。 下游需求：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。保健美容服務(wù)。 第三方主要以醫(yī)療保險(xiǎn)的形式存在，一般有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、國家醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)四種模式。 監(jiān)管方以政府以及社會(huì)機(jī)構(gòu)為主體。 第二節(jié) 我國醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特征 一、疾病的多樣性和變化性令整個(gè)行業(yè)沒有明顯生命周期 醫(yī)療行業(yè)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的種類和特點(diǎn)取決于疾病的種類，而疾病的變化多樣以及病種的不斷發(fā)展，以及人類戰(zhàn)勝疾病的能力還達(dá)不到徹底消滅一切疾病，因此，醫(yī)療行業(yè)始終不同程度地處于成長期，是永遠(yuǎn)的朝陽行業(yè)同時(shí)難以體現(xiàn)出明顯的生命周期。 二、醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價(jià)格彈性弱，對(duì)買方控制力強(qiáng) 我國醫(yī)療行業(yè)中機(jī)構(gòu)眾多 ,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉(xiāng)差異顯著。設(shè)施先進(jìn)環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的綜合醫(yī)院集中于城市中，在人口眾多 的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院，防疫站等低端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的產(chǎn)品是種特殊產(chǎn)品，它的質(zhì)量與人的健康和生命相關(guān)，它有自己獨(dú)特而固定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品雖然有差異，但差異度同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。同時(shí)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的需求不會(huì)因整個(gè)市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。從長時(shí)間看，市場上對(duì)該產(chǎn)品的需求是在一個(gè)固定區(qū)間范圍內(nèi)波動(dòng)的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產(chǎn)品的表現(xiàn)就是，醫(yī)療市場上價(jià)格彈性弱。需求 的相對(duì)固定和價(jià)格彈性弱，價(jià)格的上升和下降與需求沒有強(qiáng)相關(guān)性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對(duì)的強(qiáng)勢地位，表現(xiàn)出其價(jià)格對(duì)買方很有控制力。因?yàn)閮r(jià)格即使持續(xù)走高，需求也不會(huì)同比例降低，市場中存在大利潤空間。 三、技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展 緩慢、高新技術(shù)更迭 醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對(duì)已成熟而技術(shù)進(jìn)步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷應(yīng)用，更迭發(fā)展。 四、我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期 隨著醫(yī)藥分家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放、 中外合資 、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法 等措施的出臺(tái)，非營利性醫(yī)院的涌現(xiàn)和企業(yè)化運(yùn)作，無疑為我國醫(yī)院的市場化、產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作帶來了契機(jī)。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就是所有從事營利性經(jīng)營活動(dòng)、并提供同一類產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè)群體。我國的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還剛剛興起，中國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期。這為在尋找投資渠道的社會(huì)資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善。尤其缺乏政策支持，這成為產(chǎn)業(yè)化道路上的障礙。 第三節(jié) 宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 一、 20xx 年宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及 20xx 年預(yù)測 根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局頒布 的數(shù)據(jù)， 20xx 年全年國內(nèi)生產(chǎn)總值 136515 億元，比上年增長 %，沒有出現(xiàn)大的起落。其中，第一產(chǎn)業(yè)增加值 20744 億元，增長 %；第二產(chǎn)業(yè)增加值 72387 億元，增長 %；第三產(chǎn)業(yè)增加值 43384 億元，增長 %。國內(nèi)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)如下特征： （一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)機(jī)，糧食獲得豐收。全年糧食總產(chǎn)量 4695 億公斤，比上年增產(chǎn) 388億公斤，增長 %，扭轉(zhuǎn)了 1999 年以來連續(xù) 5 年下降的局面；糧食單產(chǎn) 308 公斤 /畝，比上年增長 %。糧食單產(chǎn)和當(dāng)年糧食增產(chǎn)量均創(chuàng)歷史最高水平。棉花產(chǎn)量 632 萬噸， 比上年增長 30%；油料 3057 萬噸，增長 %；糖料 9528 萬噸，下降 %。肉類總產(chǎn)量 7260 萬噸，增長 %；水產(chǎn)品產(chǎn)量 4855 萬噸，增長 %。 （二）工業(yè)生產(chǎn)平穩(wěn)較快增長，企業(yè)效益繼續(xù)改善。全年工業(yè)增加值 62815 億元，比上年增長%，其中規(guī)模以上工業(yè)增長 %，增速比上年略有回落。在規(guī)模以上工業(yè)增加值中，國有及國有控股企業(yè)增長 %；重工業(yè)增長 %，輕工業(yè)增長 %。分主要產(chǎn)品看，原煤、發(fā)電量分別增長 %和 %，生鐵、粗鋼和鋼材分別增長 %、 %和 %，微型電子計(jì)算機(jī)、移動(dòng)電話機(jī)、空調(diào)器等增長 %%，汽車產(chǎn)量 520 萬輛，增長 %。規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)產(chǎn)銷率達(dá)到 %。工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實(shí)現(xiàn)利潤總額 11342 億元，增長 %。 （三）固定資產(chǎn)投資增長速度有所回落。全年全社會(huì)固定資產(chǎn)投資達(dá)到 70073 億元，比上年增長 %，增速比上年回落 個(gè)百分點(diǎn)，呈逐步平穩(wěn)回落態(tài)勢，一季度增長 43%，上半年增長%， 13 季度增長 %。其中，城鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資 58620 億元，增長 %；農(nóng)村增長 %。投 資結(jié)構(gòu)有所改善。第一產(chǎn)業(yè)投資由上年下降 %轉(zhuǎn)為增長 %；第二、三產(chǎn)業(yè)投資分別增長 %和 %，分別回落 8 個(gè)和 個(gè)百分點(diǎn)。部分增長過快行業(yè)的投資增速明顯回落。非金屬礦物制品業(yè)投資增速回落 個(gè)百分點(diǎn)，黑色金屬采選和冶煉及壓延加工業(yè)投資增速回落 個(gè)百分點(diǎn)，有色金屬采選和冶煉及壓延加工業(yè)投資增速回落 個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)業(yè)、能源等行業(yè)投資力度加大。分地區(qū)看，東部地區(qū)投資增長 %，中部地區(qū)和西部地區(qū)分別增長 %和 %。 （四）市場物價(jià)漲幅有所提高。全年居民消費(fèi)價(jià)格 比上年上漲 %，漲幅比上年提高 個(gè)百分點(diǎn)，主要是受上年漲價(jià)滯后因素的影響。其中，城市上漲 %，農(nóng)村上漲 %。從構(gòu)成看，食品價(jià)格上漲 %，其中糧食價(jià)格上漲 %，肉禽及其制品上漲 %，蛋上漲 %。商品零售價(jià)格上漲 %。原材料、燃料、動(dòng)力購進(jìn)價(jià)格上漲 %，工業(yè)品出廠價(jià)格上漲 %，固定資產(chǎn)投資價(jià)格上漲 %，房屋銷售價(jià)格上漲 %。 （五）消費(fèi)市場穩(wěn)中趨活。全年社會(huì)消費(fèi)品零售總額 53950 億元，比上年增長 %，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長 %，比上年加快 1 個(gè)百分點(diǎn)。其中，城市消費(fèi)品零售總額增長 %，縣及縣以下消費(fèi)品零售總額增長 %。批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)零售額增長 %；餐飲業(yè)零售額增長%。在限額以上批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)零售額中，通訊器材類比上年增長 %，家用電器和音像器材類增長 %，汽車類增長 %，石油及其制品類增長 %。 （六）外經(jīng)外貿(mào)快速發(fā)展。全年進(jìn)出口總額 11547 億美元，比上年增長 %。其中，出口 5934億美元，增長 %；進(jìn)口 5614 億美元，增長 %。全年貿(mào)易順差 320 億美元，比上年擴(kuò)大65 億美 元。全年實(shí)際使用外商直接投資 606 億美元，增長 %。年末國家外匯儲(chǔ)備 6099 億美元，比上年末增加 2067 億美元。 （七）城鄉(xiāng)居民收入增長較快。全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 9422 元，比上年實(shí)際增長 %；農(nóng)民人均純收入達(dá)到 2936 元，實(shí)際增長 %，是 1997 年以來增長最快的一年。年末城鄉(xiāng)居民人民幣儲(chǔ)蓄存款余額達(dá) 119555 億元，比上年末增加 15929 億元。 二、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響 00 . 511 . 522 . 51 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒 圖 中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的彈性系數(shù) 中國衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重呈波動(dòng)增加，基本與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展成同步增長的態(tài)勢。 具體看 ,199 1994 年的彈性系數(shù)表明衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重落后于國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，自 1995 年以后彈性系數(shù)大于 1，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度快于國民經(jīng)濟(jì)的增長速度，表明醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度快于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且很超前。雖然 1999 年以后的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度減緩，但是仍然表現(xiàn)為較高的增長態(tài)勢。 醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一種反映。長遠(yuǎn)看，醫(yī)療行業(yè)的增長，要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和整個(gè)社會(huì)發(fā)展同步，不能過多地爭奪社會(huì)經(jīng)濟(jì)其它部門增長的資源，不能超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)大體系的承 擔(dān)能力；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給要適宜于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的增長，適宜于增長和變化了的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。 第四節(jié) 重要術(shù)語 一、醫(yī)療與醫(yī)療行業(yè) 醫(yī)療是針對(duì)健康保健提供的一種服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)泛指提供醫(yī)療保健服務(wù)的行業(yè)。 二、醫(yī)藥分業(yè) 醫(yī)和藥本身屬于兩個(gè)方面，常常結(jié)合在一起使用。這里的藥是指醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)和藥品兩方面的內(nèi)容。醫(yī)藥分業(yè)，就是把醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售作為兩個(gè)領(lǐng)域，改變藥品銷售作為醫(yī)療服務(wù)收入一部分的狀況。 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指提供各類醫(yī)療服務(wù)的各種類型的法人機(jī)構(gòu)。 第五節(jié) 當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)突出問題 一、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他們主要是事業(yè)化運(yùn)營為主的國有組織。由于國家預(yù)算投入不足，醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏有效的制度安排，醫(yī)護(hù)人員的名義收入的低度剛性化，醫(yī)院藥品收入實(shí)際成為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的主要手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型現(xiàn)代化診療設(shè)備的競爭性投資也成為彌補(bǔ)其收入不足的又一個(gè)手段。從而形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴 “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的生存機(jī)制。 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，政事合一的管理體制、扭曲的收入機(jī)制、不充分的競爭壓力和日益增長的龐大的醫(yī)療需求，使主要以準(zhǔn)入許可和 評(píng)級(jí)為手段的質(zhì)量管制難以達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。過度的需求誘導(dǎo)和服務(wù)不足同時(shí)存在，導(dǎo)致大量嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍不高。 二、醫(yī)療資源分配不均，投資醫(yī)療業(yè)門檻高 城鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境差異極大，醫(yī)療資源的分配極為不均衡；民間投資醫(yī)療的潛力和積極性很大，但由于稅制落后和政事不分，國家對(duì)民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入設(shè)立了很高門檻。 背景原因：在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府職能的轉(zhuǎn)變和市場機(jī)制的形成都不到位。醫(yī)療保障部門缺乏競爭、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場很小、保險(xiǎn)方對(duì)醫(yī)院控制成本和提高服務(wù)質(zhì)量幾乎沒有任 何監(jiān)督力量存在。醫(yī)院之間也沒有形成有效競爭格局。而社會(huì)資本辦醫(yī)在醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、職稱、社保定點(diǎn)、項(xiàng)目審批等限制和稅收安排等方面一直受到較多限制，發(fā)展緩慢。政府在醫(yī)療建設(shè)中忽視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建造，直接導(dǎo)致現(xiàn)在城鄉(xiāng)的巨大差異。 第二章 國際醫(yī)療行業(yè)比較 進(jìn)入 20 世紀(jì) 90 年代，我國不斷進(jìn)行醫(yī)療改革的探索，尋求能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率的醫(yī)療制度。從世界范圍看，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療制度非常接近（美國與其他國家差別較大），但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī) 制與非市場機(jī)制的平衡點(diǎn)。 第一節(jié) 歐美國家醫(yī)療業(yè)改革 一、 美國 美國政府一直強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這導(dǎo)致醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了 GDP 的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的 3%。在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療需求得不到滿足的矛盾漸漸加深，政府為調(diào)解矛盾而逐步介入醫(yī)療服務(wù)市場，加大公益性醫(yī)院和基本醫(yī)療保障的資金注入。隨著情況的好轉(zhuǎn)，矛盾的緩和，政府漸漸退出管 理，再次讓位于市場。 因此，美國醫(yī)療制度變化經(jīng)歷了三個(gè)階段：完全市場機(jī)制作用 ——政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場 ——重新強(qiáng)調(diào)加大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。 二、 英國 在英國，原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制均為國營的醫(yī)療體制。其醫(yī)療衛(wèi)生與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利。醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病