7醫(yī)療保險反欺詐專項行動方案(編輯修改稿)
2024-09-26 14:42 本頁面
【文章內容簡介】 保險、離休干部醫(yī)療統籌、傷殘軍人醫(yī)療統籌等涉及的醫(yī)療費用開展內部排查，對2014年度以來窗口經辦的大額票據及單人高頻次的報銷票據，進行票據復查，并與就診醫(yī)院核實。根據日常監(jiān)管、數據分析和投訴舉報等情況，集中檢查、梳理重點，確保不留死角，鎖定可疑人員和違規(guī)單位。 第三階段。整治處理（8月至10月）。抽調工作人員組成檢查組開展突擊檢查和集中整治，對集中整治期間的醫(yī)保違法違規(guī)問題發(fā)現一起處理一起，對不規(guī)范的行為，責令限期整改；構成案件的一律立案查處；涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送公安機關處理?？h人社部門做好組織協調工作，對專項行動情況及時匯總、通報。需市外協查的可疑票據，統一報市醫(yī)保中心統籌安排。建立典型案例、重大違法違規(guī)案件查處進展情況通報制度，營造宣傳輿論攻勢氛圍，對違法犯罪分子形成震懾。 第四階段。規(guī)范完善（11月至12月）。認真總結專項行動中好的做法、經驗，把專項行動期間形成的有效措施以及經驗制度化、常態(tài)化，健全和完善醫(yī)療保險運行監(jiān)管長效機制。結合此次專項行動，深入剖析，抓住醫(yī)?；鸨O(jiān)管中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出對策措施，健全部門聯動機制，進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體
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