7醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)方案-展示頁
2024-09-26 14:42本頁面
【正文】 詢這部分人的病史、病歷，核實(shí)其疾病與配藥劑量、配藥品類的關(guān)聯(lián)度。實(shí)地核查面不低于本縣定點(diǎn)零售藥店數(shù)量的三分之一。 （三）巡查定點(diǎn)零售藥店。檢查是否存在留存參保人員醫(yī)?？ǎ懊驮\，串換藥品，掛床住院，分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)或利用醫(yī)?？ǚ欠ㄖ\利等行為。如發(fā)現(xiàn)騙保、套保行為的向前追溯至所有報(bào)銷票據(jù)。 二、重點(diǎn)任務(wù) （一）全面復(fù)查窗口報(bào)銷的大額票據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐專項(xiàng)行動(dòng)方案 一、工作目標(biāo) 通過專項(xiàng)行動(dòng)，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法律法規(guī)、強(qiáng)化監(jiān)督管理、打擊和震懾欺詐違法犯罪行為、促進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信和法治建設(shè)的目的。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為及參保人員的就醫(yī)配藥行為，增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)保政策的自覺性，健全更加完善的醫(yī)保運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造全方位的陽光監(jiān)管平臺(tái)，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。對(duì)2014年度以來窗口經(jīng)辦的單次大金額（1萬元及以上）及單人高頻次（同一參保人全年報(bào)銷4次及以上）的報(bào)銷票據(jù)作為重點(diǎn)，進(jìn)行票據(jù)復(fù)查，并與就診醫(yī)院核實(shí)，確保報(bào)銷票據(jù)真實(shí)可靠。 （二）檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)地抽
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