7醫(yī)保辦公室制度(編輯修改稿)
2024-09-26 14:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?；颊叱鲈簳r(shí)，科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料，值班護(hù)士檢查患者材料齊全后，告知患者到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心辦理結(jié)算。 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員工作制度 一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核。 二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范。 三、認(rèn)真執(zhí)行參?；颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。 四、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品首選療效好，價(jià)格低廉的原則。 五、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范 5 圍。 六、為參?；颊咧贫茖W(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。 七、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、合理收費(fèi)。 八、對(duì)于違反新醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)和扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金；情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理；造成資金流失的，由其自行承擔(dān)。 （一）徇私舞弊，弄虛作假，貪污、挪用新農(nóng)合資金的； （二）違背醫(yī)療管理規(guī)范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥的； （三）工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的； （四）出具虛假病歷、處方、發(fā)票者的。 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，認(rèn)識(shí)不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系，認(rèn)識(shí)不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù)，也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生。 一、不規(guī)范行為造成的影響 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失； （二）參保患者得不到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，從而影響參保職工的積極性，進(jìn)而影響衛(wèi)生行業(yè)的形象； 6 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場(chǎng)。 二、不規(guī)范行為的控制方法 （一）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、優(yōu)勝劣汰；簽訂協(xié)議、嚴(yán)格執(zhí)行；定期溝通于交流，對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)；杜絕不合理檢查、不合理用藥等； （二）嚴(yán)格加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為，提高基金使用效率； （三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立投訴內(nèi)容核查，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用，從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象。 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
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