7醫(yī)保違規(guī)處理制度[大全](編輯修改稿)
2024-09-26 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法特制定本制度。 嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。 堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。 認真做好目錄維護工作，及時上傳增，減項目，確保目錄維護工作準確無誤。 基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定： （1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)檢驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證，卡，人一致。 （2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。 （3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。 （4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，需長期服藥的慢性病，老年病，處方量可放寬至一個月。但必須注明理由，抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。 第三篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度醫(yī)保違規(guī)處理制度 為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險資金使用，根據(jù)《XX省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》、《XX省執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保政策》培訓(xùn)手冊的相關(guān)規(guī)定，針對不規(guī)范的醫(yī)療行為，制定如下違規(guī)處理規(guī)定。 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及處方管理、用藥范圍的規(guī)定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。 為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍、支付標準的規(guī)定以及物價部門確定的各項收費標準，向參保人員提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)。 門診掛號人員和門診臨床醫(yī)生在為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)或者提供配藥服務(wù)時，應(yīng)當核驗參保人員的基本醫(yī)療保險憑證。 有下列行為之一的，醫(yī)保管理小組應(yīng)當責令改正，同時報告主管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)院醫(yī)保管理小組
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