6鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)體系建議(編輯修改稿)
2024-09-25 22:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 金周轉(zhuǎn)制度，通過(guò)提供醫(yī)療周轉(zhuǎn)金，預(yù)支給職工部分報(bào)銷款，緩解了職工報(bào)銷期間的就醫(yī)墊付資金問(wèn)題，解決了職工的實(shí)際困難。 。上海鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)體系是在各參保地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，路局社保處、路局工會(huì)分別制定政策并管理的。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)是屬地參保，牽涉到三省一市的人社部門，而各參保地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，導(dǎo)致醫(yī)療資源和醫(yī)保待遇差異較大，往往越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源越豐富，醫(yī)保待遇也越高。面對(duì)眾多地區(qū)的不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，由路局社保處和路局工會(huì)分別制定的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“三不讓”助醫(yī)政策，很難有機(jī)的結(jié)合在一起，存在各自為政的現(xiàn)象。比如按照工會(huì)“三不讓”助醫(yī)規(guī)定，“醫(yī)療補(bǔ)助范圍：主要指職工在參保地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合‘三不讓’醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定的費(fèi)用”（上海鐵路局關(guān)于印發(fā)的通知》（上鐵會(huì)發(fā)[2015]85號(hào)）附件《上海鐵路局“三不讓”幫扶救助工作管理辦法》第六章第二十三條）。對(duì)安徽統(tǒng)籌地區(qū)來(lái)說(shuō)，因尚未對(duì)門診實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，嚴(yán)格意義上所有門診費(fèi)用都不在工會(huì)“三不讓”助醫(yī)補(bǔ)助范圍內(nèi)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療則明確規(guī)定未實(shí)行基本醫(yī)療結(jié)算地區(qū)暫用原政策，因此基本上所有符合規(guī)定的門診費(fèi)用在企業(yè)補(bǔ)醫(yī)政策規(guī)定的補(bǔ)助范圍內(nèi)。實(shí)際操作中，安徽統(tǒng)籌地區(qū)在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診，視為經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，在經(jīng)過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后可以在“三不讓”助醫(yī)中補(bǔ)助。這雖然解決了安徽統(tǒng)籌地區(qū)職工大部分醫(yī)療門診報(bào)銷問(wèn)題，但是對(duì)于患有重大疾病職工，尤其是需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)時(shí)，如果遇到床位緊張且病情緊急時(shí)，一旦在門診治療，工會(huì)是不予補(bǔ)助的。這一政策未考慮到安徽統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和管理水平，也沒(méi)有考慮到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以
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