6市醫(yī)療保障局某年工作總結和某年工作計劃(編輯修改稿)
2025-09-25 18:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 四是全局系統(tǒng)開展不忘初心、牢記使命主題教育，守初心、擔使命，找差距、抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設培訓班、開展三個以案警示教育、部署黨風廉政工作、簽訂責任書和承諾書、開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。 二、當前存在的問題和原因 一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。 二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制15人、縣（區(qū)）編制平均為3人，難以適應工作需要?；鶎俞t(yī)療保障公共服務平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務人才缺乏，業(yè)務能力亟待提升。 三、2020年工作計劃 社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫(yī)療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作： （一）繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢 一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、空床住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?。定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？?、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為。參保人員偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。 二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務等專家，對市區(qū)范圍內(nèi)重點醫(yī)療機構、問題機構開展跨區(qū)檢查，督促指導工作。重點對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。 （二）完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力 不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓，提高稽核隊伍專業(yè)能力。大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構成，提高稽核隊伍發(fā)現(xiàn)問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。 創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管。建立基金監(jiān)管專家?guī)?，參與基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。 （三）推進誠信體系建設，促進行業(yè)自律 探索醫(yī)保黑名單制度。結合國家誠信體系建
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