7醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)工作九江異地就醫(yī)交流會(huì)(編輯修改稿)
2024-09-21 14:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 資金經(jīng)本人申請(qǐng)，可劃轉(zhuǎn)至個(gè)人銀行賬戶，供門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥 時(shí)使用。 第三章醫(yī)療服務(wù)管理 第十三條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本辦法，將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，并將醫(yī)療服務(wù)的情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核和分級(jí)評(píng)定的依據(jù)。探索實(shí)行與就醫(yī)地付費(fèi)方式改革相一致的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算辦法。 第十四條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入屬地管理，負(fù)責(zé)對(duì)異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核。 第十五條 異地就醫(yī)人員出院時(shí)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的 費(fèi)用；應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。 第十六條 第 5 頁(yè) 共 9 頁(yè) 對(duì)冒名頂替、掛床、分解住院等違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；造成基金損失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠償。 第十七條 異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，對(duì)可能存在違規(guī)行為的，須進(jìn)行實(shí)地稽核，并根據(jù)稽核結(jié)果依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。 第十八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢本地區(qū)參保人 員在異地的就醫(yī)記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的，可向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出稽核請(qǐng)求，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)地稽核，并在 15日內(nèi)將結(jié)果反饋參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)提出相應(yīng)處理意見(jiàn)。 第十九條 異地就醫(yī)人員出院后，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)地稽核病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，核實(shí)后按服務(wù)協(xié)議處理，并將追回的違規(guī)費(fèi)用退回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就稽核情況產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)，由省醫(yī)保局協(xié)調(diào)解決。 第四章資金管理 第二十一條
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