【文章內(nèi)容簡介】 。 住院病人的伙食費(fèi)、住院陪人費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電話、損害公物賠償費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)。 違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、工傷事故（個(gè)人從事生產(chǎn)生活勞動(dòng)發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃生育的醫(yī)藥費(fèi)用。 第 14 頁 共 43 頁 健美、整容、美容及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具。 1家庭病床醫(yī)藥費(fèi) 用。 1治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)和不符合農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定費(fèi)用。 1出國以及到港、奧、臺(tái)地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 第八章報(bào)銷管理 第三十條參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病在縣境內(nèi)住院報(bào)銷，實(shí)行 直通車 制度、入院時(shí)在所治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。屬單病種定額付費(fèi)病種，入院時(shí)只交納該級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限額費(fèi)用自付部分；非單病種者，按照本《辦法》第五章第十九條第一款核報(bào)。報(bào)銷補(bǔ)助部分暫由診療機(jī)構(gòu)墊付，并在當(dāng)月 25 日至 30 日到農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心結(jié)算， 30 個(gè)工 作日內(nèi)辦結(jié)。 第三十一條參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣境外住院，醫(yī)藥費(fèi)用全部由患者自行墊付，出院后按規(guī)定報(bào)銷。每月結(jié)一次。 第三十二條參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)報(bào)銷補(bǔ)助業(yè)務(wù)；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由患者本人或家屬或委托代理人直接到縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)解手續(xù)，其報(bào)銷補(bǔ)助資金直接在縣合療辦確定的國有商業(yè)銀行領(lǐng)取。 第 15 頁 共 43 頁 第三十三條農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實(shí)行公示制度，報(bào)銷程序必須簡捷明了，方便群眾 ，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦事，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 第三十四條參加農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院報(bào)銷必須提供的材料： 患者或家屬必須提供的材料： （ 1）、合作醫(yī)療證原件及復(fù)印件； （ 2）、外傷患者需提供村委會(huì)或知情人受傷證明； （ 3）、住院分娩者需提供準(zhǔn)生證明原件； 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供的材料： （ 1）合作醫(yī)療證復(fù)印件； （ 2）農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者報(bào)銷審核審批表； （ 3）農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者會(huì)診單； （ 4）診斷證明； （ 5）住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票及清單； （ 6）住院分娩者提供準(zhǔn)生證明、出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件； （ 7）處方、病歷原件（不裝訂、審核后退回）； （ 8）其它必須的材料； 在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外出務(wù)工因病住院的患者必須提 第 16 頁 共 43 頁 供 1 和 2 款相關(guān)材料及轉(zhuǎn)院審批表。 第九章監(jiān)督 第三十五條縣上成立由縣委分管副書記為主任，人大、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，縣委辦、人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、組織、人勞、審計(jì)等部門和農(nóng)民代表組成的縣農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組。其具體職責(zé)是： 檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策規(guī)定的情況； 檢查監(jiān)督合格醫(yī)療實(shí)施方案和工作計(jì)劃落實(shí)情況； 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的落實(shí)情況； 檢查監(jiān)督弱勢人群（五保戶）合作醫(yī)療參保資金的落實(shí)情況； 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療補(bǔ)償資金及時(shí)到位情況； 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪 用、截留等問題； 第 17 頁 共 43 頁 檢查監(jiān)督合作定期公布合作醫(yī)療基金收支、使用帳目情況； 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況； 定期組織對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督； 對合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府、合作醫(yī)療管理委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見及建議； 1接受處理群眾舉報(bào)和投訴； 1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和 截留、侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和人員。 第三十六條建立農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部監(jiān)督程序?；鸢凑帐罩Х蛛x、管用分離的原則封閉運(yùn)行管理；報(bào)銷審批實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)XX縣區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室兩級審核制度，具體辦法另文下發(fā)。 第三十七條建立農(nóng)村合作醫(yī)療外部監(jiān)督程序。聘請社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對住院報(bào)銷情況實(shí)行公示制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月公示一次，住院報(bào)銷在 2024 元以上的由縣合作醫(yī)療管理辦公室每半年公示一次。 第三十八條健全組織監(jiān)督體系?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的 執(zhí)行及運(yùn)行情況進(jìn)行視察調(diào)研；審計(jì)部門定 第 18 頁 共 43 頁 期對合作醫(yī)療基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。 縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室定期向同級人大和農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作。 第十章考核與獎(jiǎng)懲 第三十九條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要把建立和推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及年度目標(biāo)管理，作為政府的一項(xiàng)長期性工作，列入政府及干部政績和目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容，要確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于 90%。 第四十條縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)組織對全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對合格醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn) 的單位和個(gè)人，報(bào)縣政府予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 第四十一條縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由縣合管辦責(zé)令整改，并視其情節(jié)輕重，對其責(zé)任人、直接責(zé)任人分別按有關(guān)規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀(jì)的，移交有關(guān)機(jī)關(guān)處理。 工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的。 貪污、挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的。 擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目部分的。 擅自更改參合農(nóng)民待遇的。 截留、挪用合作醫(yī)療基金的。 其他違反合作醫(yī)療規(guī)定的。 第 19 頁 共 43 頁 第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報(bào)批評或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰、行政處分，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 醫(yī)療工作管理措施不到位，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的。 嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的。 行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢 查的。 不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的。醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。 違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人