海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(編輯修改稿)
2025-05-04 21:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的指導意見。（三）補償原則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的住院醫(yī)藥費用,特殊病種費用, 門診醫(yī)療費用按醫(yī)院級別設置報付比例，全年累計補償金額不得超過最高補償限額。（四）補償支付標準住院費用補償比例及最高限額：在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院費用和特殊病種門診費用，扣除自費部分后累計在1300元以下(包括1300元)，不予補償，1300元以上部分(全年只扣除一次起付線)，一級和二級醫(yī)院補償比例為60%、三級醫(yī)院補償比例為55％。個人一年的住院和特殊病種門診費用補償最高累計限額為18萬元。門診費用補償比例及最高限額：2010年，參合人員發(fā)生的門診費用，扣除自費部分后，原則上起付線不低于1000元；門診費用補償比例為50%；個人門診補償年累計最高補償額為1萬元。（五）不予報銷醫(yī)療費用的情況除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療。因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的。因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務設施目錄》有關規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。五、就醫(yī)范圍及程序（一）就醫(yī)范圍參合農(nóng)民按照“區(qū)內(nèi)就近、定點就醫(yī)”的原則，從海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構（名單附后）中選取4家醫(yī)院（至少選1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1家二級醫(yī)院）及規(guī)定的?？漆t(yī)院作為就診醫(yī)院。居住地在海淀行政區(qū)域外且距海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構較遠的參合農(nóng)民，應填寫“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地安置申報審批單” (一式三份，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦、區(qū)合管辦、患者各一份)，經(jīng)村委會、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦核實后上報區(qū)合管辦批準，可按照“就近就醫(yī)”的原則選擇北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（在審批單規(guī)定的期限內(nèi)不得自行改動）作為就診醫(yī)院。（二）急診因急診、搶救留觀或住院（限醫(yī)療保險定點機構）治療的患者，須在住院后48小時內(nèi)通知鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室；因急診、搶救留觀并收入住院（限醫(yī)療保險定點機構）的，住院前7日的醫(yī)療費用予以報銷；治療的患者當度過危險期（原則上不超過7天）后，應轉(zhuǎn)入選取的定點醫(yī)療機構或規(guī)定的專科醫(yī)院繼續(xù)治療；否則不予報銷。（三）轉(zhuǎn)診因患者治療需要應轉(zhuǎn)往其它非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，應由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并報鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦備案，患者住院只允許轉(zhuǎn)至北京市非營利性醫(yī)保定點醫(yī)療機構，否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（四）特殊病種惡性腫瘤進行放、化療，腎透析，肝、腎移植（或肝腎聯(lián)合移植）術后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病的患者或其家屬，先到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室領取“北京市海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種申報審批單” (一式三份，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦、區(qū)合管辦、患者各一份)，由患者或其家屬
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