7質(zhì)控科工作計(jì)劃及下周工作安排(編輯修改稿)
2025-09-19 20:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)控組織管理病歷質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展 . 二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃 第 7 頁(yè) 共 14 頁(yè) （一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)： 為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過(guò)程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。每半年開(kāi)展一次醫(yī)療質(zhì)量評(píng)議會(huì)。 病案管理委員會(huì)。每半年開(kāi)展一次病案管理工作會(huì)。 質(zhì)控科。每月一次全院病歷抽查，發(fā)現(xiàn)存在的病歷質(zhì)量問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。形成質(zhì)控工作報(bào)告，將發(fā)現(xiàn)的不足之處反饋給臨床一線，為院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化。 科室質(zhì)控小組。進(jìn)行科室內(nèi)的質(zhì)控工 作，檢查科室內(nèi)的全部病歷，做好病歷評(píng)分。 （二）加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí) 所有新進(jìn)院人員（新調(diào)入和新分配人員）進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。 各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。 （三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程 個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理。職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的要求進(jìn)行自我管理。 基層質(zhì)量管理。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書等組成質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。 中層質(zhì)量管理。由質(zhì)控科室負(fù)責(zé)全院各臨床科室的醫(yī)療 第 8 頁(yè) 共 14 頁(yè) 質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。 高層質(zhì)量管理。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。 三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及主要措施 要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)，高年資醫(yī)生，護(hù)士等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃方案及完成計(jì)劃的措施，每月對(duì)本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評(píng)，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。建立 本專科診療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，年終有質(zhì)量控制總結(jié)。 全院臨床科室總醫(yī)療指標(biāo)。抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，治愈好轉(zhuǎn)率為 ≥95% ，手術(shù)前后診斷符合率 ≥90% ，臨床診斷符合率 ≥90% ，甲級(jí)病案率 ≥90% ，無(wú)丙級(jí)病歷，危重病人搶救成功率≥85% ；院內(nèi)感染率 ≤10% ，出入院診斷符合率 ≥95% ，無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤% ；住院產(chǎn)婦死亡率 ≤% 。其余指標(biāo)繼續(xù)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 住院病歷質(zhì)量由科室、質(zhì)控科、醫(yī)院病案管理委員會(huì)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，嚴(yán)格 按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳第三版《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進(jìn)行初評(píng)，在達(dá)到甲級(jí)病歷 第 9 頁(yè) 共 14 頁(yè) 標(biāo)準(zhǔn)后送病案室，再由病案科質(zhì)控醫(yī)師定期抽查進(jìn)行終末評(píng)分、評(píng)比，對(duì)病歷存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，要求各科的甲級(jí)病案率 ≥90% ，無(wú)丙級(jí)病歷。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)小組、病案委員會(huì)也定期抽查部分病歷，對(duì)
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