【文章內(nèi)容簡介】 第 14 頁 共 34 頁 處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處 方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制度本細(xì)則： 第一條處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第三條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā) 藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； 第 15 頁 共 34 頁 （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十 一）單張門急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 （十五）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 第四條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判 定為用藥不適宜處方： （一）適應(yīng)證不適宜的； （二）遴選的藥品不適宜的； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復(fù)給藥的； 第 16 頁 共 34 頁 （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用藥不適宜情況的。 第五條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： ； ； ； 2 種以上藥理作用相同藥物的。 第六條定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。 第七條將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。 第八條 對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第九條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或 第 17 頁 共 34 頁 未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，將依法給予相應(yīng)處罰。 第三篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則 一、總 則 ，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。 、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 的重要組成部 分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 二、組織管理 ，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同組織實(shí)施。 ，在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥房、綜合門診醫(yī)生組成的處方點(diǎn)評組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢， 第 18 頁 共 34 頁 組成成員如下：組長：吳家志 副組長：汪忠國謝洪軍周平 成員。李曉艷、趙麗、楊光梅、陳彥甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。 ，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。 三、處方點(diǎn) 評的實(shí)施 、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，由處方點(diǎn)評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰ ，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于 1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30 份。 方，并按照《處方點(diǎn)評工作表》（附件）對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評。 管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、 1 輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的專項(xiàng)處方點(diǎn)評。 第 19 頁 共 34 頁 、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。 ，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。 評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 四、處方點(diǎn)評的結(jié)果 。 、用藥不適宜處方及超常處方。 ，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （ 1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （ 2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（ 3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名， 或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （ 4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （ 5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（ 6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （ 7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（ 8）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字 第 20 頁 共 34 頁 句的；（ 9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （ 10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（ 11）單張門急診處方超過五種藥品的； （ 12）無特 殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （ 13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （ 14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。（ 15）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 ，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（ 1）適應(yīng)證不適宜的； 2（ 2）遴選的藥品 不適宜的；