6輸血科質(zhì)控小組工作計(jì)劃(編輯修改稿)
2024-09-19 17:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 操作。所謂 “ 嚴(yán)格交叉配血 ” 是指采用的方法必須能檢出 abo 不相容及 abo 系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。 交叉配血的臨床意義 交叉配血實(shí)驗(yàn)是確 ?；颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼?yàn)，包括鹽水相和非鹽水相（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）。可以發(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯(cuò)誤，可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時(shí)應(yīng)注意主測、次測有無凝集及溶血，有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須開展篩選。除了鹽水介質(zhì)外，手工凝聚胺試驗(yàn)（ mpt）作為輸血前試驗(yàn)正在國內(nèi)許多醫(yī)院血庫常規(guī)應(yīng)用。 法的原理及應(yīng)用 凝聚胺（ polybrene）是一種多價(jià)陽離子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后產(chǎn)生許多正電荷，能中和紅細(xì) 第 6 頁 共 12 頁 胞表面唾液酸所帶的負(fù)電荷 ，使紅細(xì)胞的 zeta 電位降低，紅細(xì)胞相互間容易接近，外加離心力的作用易誘發(fā)紅細(xì)胞產(chǎn)生可逆的非特異性凝聚。反應(yīng)體系中的低離子介質(zhì)能大大促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，若反應(yīng)過程有 igg 分子已直接與紅細(xì)胞搭橋，當(dāng)非特異性的紅細(xì)胞凝聚消散后，只有由抗原抗體反應(yīng)引起的特異性凝聚仍存在。應(yīng)遵循 “ 兩步法 ” 操作規(guī)程。 用凝聚胺配血法可以檢出能引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體。 mpt 在測定有臨床意義的抗體時(shí)（特別是igg 抗體）比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷，并且假陽性少。因此做交叉配血時(shí)，應(yīng)在正確鑒定患者和獻(xiàn)血者 血型的前提下（特別是 abo 亞型），聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和 mpt，必要時(shí)再補(bǔ)充其它方法相互印證。 血型鑒定和交叉配血異常原因及分析 許多因素可造成假陰性或假陽性凝集，為了辨別真?zhèn)?，建議用顯微鏡觀察結(jié)果。 假陰性（ 1）標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)降低 。（ 2）血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)（過濃或過淡） 。（ 3）老人、幼兒及保存時(shí)間長的紅細(xì)胞凝集力減弱，宜用正反定型對照 。（ 4）反應(yīng)時(shí)間不足，較弱的凝集不能出現(xiàn) 。（ 5）把輕微溶血誤認(rèn)為不凝集，當(dāng)有不相合抗體和補(bǔ)體同時(shí)存在時(shí)可致溶血，上清液呈亮紅色 。（ 6）反應(yīng)溫 度不當(dāng)，abo 血型鑒定和鹽水配血應(yīng)在室溫，而檢查不完全抗體應(yīng)在 37℃ 第 7 頁 共 12 頁 進(jìn)行 。（ 7）不完全抗體遮斷引起的假陰性。 假陽性（ 1）冷凝集：自身免疫性貧血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效價(jià)和反應(yīng)溫度可升高，此時(shí)可用 37℃ 生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，并在 37℃ 做凝集試驗(yàn) 。（ 2）假凝集：腎炎、肝病、多發(fā)性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纖維蛋白原或血液黏滯性增加，或用玻片法實(shí)驗(yàn)時(shí)間太長，水分蒸發(fā)， rbc 串錢形成假凝集 。（ 3）某些受腸道桿菌感染的病人 rbc 可獲得 “ 類 b” 抗原 。（ 4）獲得性病理性自身冷抗體形成的凝集 。（ 5） 有些病人在注射青霉素后可產(chǎn)生青霉素抗體，能吸附在 rbc 表面，與相應(yīng)的血清發(fā)生凝集 。（ 6）自發(fā)性或繼發(fā)性凝固，這是由于采血時(shí)動(dòng)作遲
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