【文章內(nèi)容簡介】 生長菌落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。 血液的發(fā)放 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持能夠確認(rèn)受血者身份的憑據(jù)（如已交費(fèi)的記賬單或填寫完整的取血單或取血專用處方箋），并攜帶符合血液貯存要 求的容器（如保溫瓶或血液轉(zhuǎn)運(yùn)盒或取血箱）到輸血科取血。血液發(fā)出時(shí)最好附《輸血記錄單》。 取血者與發(fā)血者雙方必須進(jìn)行“三查七對一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名方可發(fā)出。 三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋上配合性試驗(yàn)標(biāo)簽；三查配血報(bào)告單。 七對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號(hào)；五對病案號(hào)；六對《臨床輸血申請單》；七對診斷。 一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）： 標(biāo)簽 破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 過期或其他須查證的情況。 輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存期短（ 7 天內(nèi)）的紅細(xì)胞：① 新生兒，特 別是早產(chǎn)兒需要輸血者；② 嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③ 嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；④ 急性失血伴持續(xù)性低血壓者；⑤ DIC 需要輸血者。上述患者之所以需要保存期短的血液是因?yàn)樾枰M快提高血液的攜氧能力且不能耐受高鉀。若用血量較大，全部提供 7天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的 1/3。 6. 血標(biāo)本的采集與送檢管理制度 為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，最有效的方法 是為每個(gè)患者配戴標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)的腕環(huán)或腕帶（該方法在國外及國內(nèi)一些大中城市已普遍應(yīng)用）。 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時(shí)，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型 與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。 采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實(shí)患者身份。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢測項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料 仔細(xì)核對。 血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個(gè)相同的號(hào)碼條其中一個(gè)粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時(shí)，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一 人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計(jì)算機(jī)上完成并打印，以避免書寫錯(cuò)誤。 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請單的號(hào)碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請單。 血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA 抗凝（大約需 5ml 血液），且要做到八不收： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫 不清不收； 血標(biāo)本與申請單所填項(xiàng)目不符不收； 血標(biāo)本量少于 3ml 不收； 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的 5ml 血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）； 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液。由于 EDTA 能夠螯合補(bǔ)體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。 用肝素治 療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收； 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收； 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（ PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)?！? 血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于 2～ 6℃冰箱，至少 7天，以便對輸血 不良反應(yīng)追查原因。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入 2～ 6℃冰箱至少保存 1 天。 ※ 見：本手冊附錄中“有輸血史患者的標(biāo)本采集” 7. 交叉配血管理制度 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。目前普遍認(rèn)為，輸血前血標(biāo)本要能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于 24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)榛颊呓邮塬I(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫刺激，可 迅速產(chǎn)生針對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體，所以為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。若患者反復(fù)輸血，則不需要每天采集血標(biāo)本。但是應(yīng)該每隔三天對這些患者進(jìn)行一次抗體篩選及鑒定，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。 輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和獻(xiàn)血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。配血完成后要對每一袋待發(fā)血液貼上配血試驗(yàn)相合性標(biāo)簽。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離的濃縮血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采的濃縮 血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀應(yīng) ABO 血型同型或相容輸注。 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。兩人或兩人以上上班時(shí)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并將結(jié)果先填寫在《血型、交叉配血登記表（本）》上，然后填寫《血型鑒定報(bào)告單》和《交叉配血報(bào)告單》。最好在報(bào)告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報(bào)告。 8. 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診號(hào)（或住院號(hào)） /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血 (在病床邊進(jìn)行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì) )。 取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除 手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每 12 小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國外認(rèn)為連續(xù)輸注 4單位（ 1單位紅細(xì)胞 450ml 全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。 有多種血 液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將 30ml 左右的生理鹽水通過 Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的 15分鐘內(nèi)要慢，不超過 20滴 /min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 輸血的時(shí)間限制 血液一旦離開正確的貯存條件就 有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 全血或紅細(xì)胞 要求在離開 2～ 6℃的貯存溫度后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求 4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血 4 小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸注完畢。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說， 200ml 新鮮冰凍血漿應(yīng)在 20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)輸完。 血液 加溫問題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報(bào)廢。 加壓輸血問題 加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：① 將血壓計(jì)袖帶 圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；② 把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 輸血患者的監(jiān)測 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后 15 分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后 4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。 監(jiān)測指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血 報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 9. 工作環(huán)節(jié)交接制度 為了保障工作過程的連貫性，以保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，特制定本制度。 血液入庫交接 血液從血站送至輸血科時(shí)，工作人員與血站司機(jī)雙方必須仔細(xì)核對血液品種、數(shù)量及運(yùn)輸過程中的運(yùn)輸條件。如品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 仔細(xì)檢查血液及其成分的物理外觀、血袋密封是否良好、包裝是否合格及標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者姓名或條形碼、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號(hào) /條形碼、貯存條件）等。 對驗(yàn)收合格的血液核對無誤后，輸血科工作人員與血站司機(jī)雙方簽名確認(rèn)，工作人員認(rèn)真作好入庫登記。禁止接受不合格血液入庫。 患者血標(biāo)本交接 工作人員要逐項(xiàng)核對《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，采用 血標(biāo)本專用試管采集血標(biāo)本的，應(yīng)核對試管上的號(hào)碼條與輸血申請單上的號(hào)碼條是否一致。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。 血標(biāo)本符合要求后，工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方簽名確認(rèn)。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科派專人將當(dāng)天所查的患者血型鑒定報(bào)告單送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護(hù)人員持已交費(fèi)的輸血記帳單到輸血科取血。如果費(fèi)用由輸血科電腦記帳的，則應(yīng)持領(lǐng)血單領(lǐng)取血液。 取血與發(fā)血的 雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號(hào)、門（急）診號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時(shí)要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異常”印章。 不同班工作人員交接 對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《值班、交接班記錄表（本）》上記錄并簽名。 10. 差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理制度 為了加強(qiáng)工作人員