定點醫(yī)療機構管理工作方案(編輯修改稿)
2024-09-18 17:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)保中心定期或不定期組織查房，當次查房不在院不在床者，將通知定點醫(yī)院 終結其住院費用，以當次查房不在床為準，其后發(fā)生的住院費用區(qū)醫(yī)保中心不予支付。 第二十條參保病人出院時，定點醫(yī)院應在《診療手冊》上詳細填寫好本次住院治療及轉(zhuǎn)歸情況，定點醫(yī)院不得以指標控制或人均包干費用為由將未達出院指征或治療尚未完成的參保病人催趕出院或作自費住院處理。定點醫(yī)院因出院指征把關不嚴，導致參保病人因同一種疾病出院 28 日內(nèi)再次住院的，區(qū)醫(yī)保中心對上一次的住院醫(yī)療費用予以拒付，特殊情況需在辦理入院手續(xù)前報區(qū)醫(yī)保中心備案。參保人員達到出院指征時，定點醫(yī)院應及時為其辦理出院手續(xù)，符合出院指征而參保 人拒絕出院的，應及時通知區(qū)醫(yī)保中心，必要時組織院內(nèi)醫(yī)療技術鑒定小組鑒定，對故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用，區(qū)醫(yī)保中心不予支付。 第二十一條定點醫(yī)院因技術和設備條件有限，對不能診治的參保病人和因病情需要轉(zhuǎn)診治療者，應按有關規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。 第 6 頁 共 11 頁 第二十二條定點醫(yī)院應建立住院費用一日一清單制度，參保人住院期間發(fā)生的一切醫(yī)療費用，明確列出政策規(guī)定病人應支付的自付比例及金額，定點醫(yī)院必須每日將清單交病人或家屬簽字，沒有清單或沒有簽字的可視情況 25 倍拒付當日費用。 第二十三條定點 醫(yī)院應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，須向參保病人或家屬告知并簽字認可，方可收費。 第二十四條經(jīng)有關部門查實定點醫(yī)院單位、科室、個人非法接受 “ 藥品、檢查、材料 ” 回扣時，區(qū)醫(yī)保中心將拒付該項目本年度的全部支付費用。 第三章定點醫(yī)院診療項目管理 第二十五條定點醫(yī)院所使用的人工器官、體內(nèi)置入材料及壹千元以上的一次性高置耗材必須實行公開招標采購，并將采購情況（包括采購的廠家、品種和招標價格、零售價格、三證等）報區(qū)醫(yī)保中心備案。 第二十六條定點醫(yī)院應嚴格掌握各項化驗和檢查的指征。不能將一些特殊項目列為常規(guī)檢查，確需使用特殊項目時，應在病程記錄中說明理由。 第四章定點醫(yī)院醫(yī)療保險用藥管理 第二十七條定點醫(yī)院對參保病人使用藥品，應嚴格按省《藥品目錄》及最新調(diào)整的相關政策的規(guī)定執(zhí)行。縣級及以下醫(yī)院存 第 7 頁 共 11 頁 在濫用抗生素、超級用藥等現(xiàn)象，經(jīng)查實將按最基本的標準支付，因濫用抗生素、超級用藥而產(chǎn)生的費用由醫(yī)療機構承擔。 第二十八條定點醫(yī)院對《藥品目錄》內(nèi)的藥品配備率要達到85%以上，對質(zhì)優(yōu)價廉、常見病及多發(fā)病的醫(yī)保 藥品應優(yōu)先配置，保證供應。對于治療效果相當、成分相同的藥物，應選擇價格相對低廉的使用。 第二十九條定點醫(yī)院應認真做好《藥品目錄》的匹
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