定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作方案-wenkub
2024-09-18 17 本頁面
【正文】 紛，未通知區(qū)醫(yī)保中心者，不論處理結(jié)果如何，區(qū)醫(yī)保中心都將拒付所涉當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用。 第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在單位顯要位置懸掛統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。協(xié)議到期定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)續(xù)簽協(xié)議，逾期 2 個(gè)月仍未續(xù)簽的，將暫停定點(diǎn)單位結(jié)算服務(wù)。由珠暉區(qū)人力資源和社會(huì)保障局發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布；被取消定點(diǎn)資格的，證、牌應(yīng)予以收回。 第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指已取得衛(wèi)生部門認(rèn)定的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)并已正常開業(yè)一年以上，經(jīng)珠暉區(qū)人力資源和社會(huì)保障局審查確定了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，與珠暉區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱區(qū)醫(yī)保中心）簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為珠暉區(qū)各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、藥店。 第三條珠暉區(qū)人力資源和社會(huì)保障局制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)規(guī)劃，定期或不定期集中受理珠暉區(qū)及全市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院、零售藥店的定點(diǎn)申請(qǐng)。 第四條區(qū)醫(yī)保中心對(duì)取得定點(diǎn)資格并經(jīng)驗(yàn)收合格后的醫(yī)院實(shí)行協(xié)議管理。 第五條區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和變化情況，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供及時(shí)準(zhǔn)確的參保人員信息，按照協(xié)議規(guī)定結(jié)算，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由區(qū)醫(yī)保中心支付的醫(yī)療費(fèi)用。 第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用掛號(hào)窗口、刷卡窗口、取藥窗口和辦理醫(yī)保人員住院服務(wù)臺(tái)，為參保人員就醫(yī)提供方便。 第二章定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)管理 第十二條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持 “ 以病人為中心 ” 的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為珠暉區(qū)各類（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人（以下簡稱參保病人）服務(wù)；珠暉區(qū)醫(yī)療保 險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須實(shí)行首診責(zé)任制，不得無故推諉參保病人；參保人員投訴定點(diǎn)醫(yī)院工作人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定或態(tài)度惡劣的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。定點(diǎn)醫(yī)院多次發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故造成嚴(yán)重后果時(shí)，區(qū)醫(yī)保中心可單方面解除協(xié)議。參保人員入院后，其《診療手冊(cè)》由定點(diǎn)醫(yī)院各臨床科室集中管理。 第 5 頁 共 11 頁 第十八條定點(diǎn)醫(yī)院收治參保病人住院應(yīng)遵循專科專治的原則。定點(diǎn)醫(yī)院因出院指征把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致參保病人因同一種疾病出院 28 日內(nèi)再次住院的，區(qū)醫(yī)保中心對(duì)上一次的住院醫(yī)療費(fèi)用予以拒付，特殊情況需在辦理入院手續(xù)前報(bào)區(qū)醫(yī)保中心備案。 第二十三條定點(diǎn) 醫(yī)院應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，須向參保病人或家屬告知并簽字認(rèn)可，方可收費(fèi)。不能將一些特殊項(xiàng)目列為常規(guī)檢查，確需使用特殊項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在病程記錄中說明理由
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