定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作方案(參考版)
2024-09-18 17:43本頁面
【正文】 第五十條本辦法自發(fā)布之日起正式實施。 第七章附則 第四十八條本辦法由珠暉區(qū)人力資源和社會保障局負責解釋。 第四十六條區(qū)定點協(xié)議藥店應(yīng)在每月 5 日前，將參保人帳戶消費額報送區(qū)醫(yī)保中心，由區(qū)醫(yī)保中心進行審核、結(jié)算，并按時撥付已結(jié)算費用。 第四十五條區(qū)定點協(xié)議藥店不得有下列行為： 在藥店內(nèi)擺放和經(jīng)銷日常生活用品和食品類物品的； 不按處方 劑量配藥的； 向參保人員銷售假藥、劣藥及過期藥品的； 擅自更換或代用處方所列藥品；將處方所列藥品換成非準字藥、保健品、其他藥品等行為的； 違反國家、省藥品價格政策，造成不良影響的； 違反國家其他有關(guān)法律、法規(guī)和政策行為的。 第四十四條區(qū)定點協(xié)議藥店銷售人員應(yīng)熟悉所售藥品的性能、規(guī)格、價格，正確介紹藥品的用途、用法、禁忌及注意事項。藥品儲存按要求分類陳列和存放，不同性質(zhì)的藥品不得混存，混放，室溫及環(huán)境要求符合有關(guān)規(guī)定。購藥途徑必須符合國家法律和藥品監(jiān)督行政管理部門的有關(guān)規(guī)定；藥品注冊商標、批準文號和生產(chǎn)批號等必須符合國家有關(guān)規(guī)定；藥品包裝、標簽及說明書符合標準，有廠方檢驗合格證；進口藥品應(yīng)有《進口藥品注冊證》和《口岸藥檢所檢驗合格報告》復(fù)印件，有必要的中文標識。區(qū)醫(yī)保中心以當次查房的人次作為基數(shù)，如在院在床率低于 95％，則拒付在院 在床率以下人次數(shù)的平均住院人次標準費用。 第三十九條如定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)存在冒名頂替、弄虛作假、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、延長住院天數(shù)等行為，一經(jīng)查實，區(qū)醫(yī)保中心先拒 付違規(guī)病例本次所有醫(yī)療費用，再按 2 至 5 倍放大拒付，不在床且不能提供病歷病人按 10 倍放大拒付，情節(jié)嚴重或近年來多次發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的，區(qū)醫(yī)保中心可立即暫停執(zhí)行本年度協(xié)議 2 至 6 個月，并在下年度簽訂服務(wù)協(xié)議時，對各項結(jié)算指標下浮一個檔次（按醫(yī)院等級降低 5%10%結(jié)算）；違規(guī)行為情節(jié)特別嚴重的，區(qū)醫(yī)保中心可提請區(qū)人力資源和社會保障局取消其定點資格；涉嫌違反法律的，區(qū)醫(yī)保中心有權(quán)向司法機關(guān)移交。 第三十七條在審核結(jié)算中，區(qū)醫(yī)保中心有權(quán)拒付不合理費用，定點醫(yī)院同類型不合理費用再次發(fā)生，區(qū)醫(yī)保中心按不合理費用的 2－ 5 倍予以拒付。區(qū)醫(yī)保中心對參保病人在定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用的審核意見，定點醫(yī)院應(yīng)在接到后五日內(nèi)及時向區(qū)醫(yī)保中心反饋，超過時間不反饋的，區(qū)醫(yī)保中心視同定點醫(yī)院同意其審核意見并予結(jié)算。 第三十四條定點醫(yī)院對當日出院的參保病人所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)做到當日結(jié)算（節(jié)假日順延）。入出院信息包括：姓名、性別、年齡、入出院時間、入出院診斷、住院號 、病室床號、住院醫(yī)療費用等。 第三十二條定點醫(yī)院應(yīng)允許門診治療的參保病人，持
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